I. 悪性腫瘍の概要 悪性腫瘍は.現在.人間の健康を脅かす最も深刻な疾患の一つとなっています。 世界保健機関（WHO）の推計によると.世界人口50億人のうち.悪性腫瘍が原因で死亡する人は毎年約500万人.1分間に平均3500人.新たに悪性腫瘍が発見される人は毎年1千万人と言われています。 腫瘍の予防.治療.リハビリテーションは.すべての人間の家庭に密接に関わる社会問題になっています。 中国では.1970年代の調査データによると.悪性腫瘍の患者数は約150万人と推定され.毎年約100万人の悪性腫瘍患者が新たに発見され.毎年約70万人が悪性腫瘍で死亡し.経済発展した福建.上海.江蘇.浙江の4省市では.悪性腫瘍があらゆる死因の中で1位になっています。 1980年代半ばの中国の一部の省.市.県のデータによると.中国の悪性腫瘍で死亡する患者の数は毎年90万人に増加し.1970年代半ばの約1.3倍になっている。 悪性腫瘍の影響は依然として存在し.国民の健康に対する悪性腫瘍の脅威はますます深刻になってきている。 現在.中国における悪性腫瘍の年間発生率は約160万人.死亡者数は約130万人であり.200万人以上の患者が現病に苦しんでいる。 1990年代前半の中国における死因調査の結果によると.悪性腫瘍は死因の第2位であり.中国において人々の生命と健康を著しく脅かすありふれた頻度の高い病気となった。 昔も今も.一部の医師はCTフィルムやレントゲンなどの情報だけで腫瘍の有無を判断し.内科.放射線科.病理科などの関連部門の医師の意見を聞かずに手術をすることがあります。 これは危険な行為で.患者の腹腔を開けてみたら.すでに広範囲に転移があったとか.腫瘍ではなかったということもあります。 その結果.患者さんはお金をかけて苦しみ.他の病気の治療も遅れてしまい.医師と患者さんの間に軋轢が生じやすくなります。 画像診断だけで腫瘍かどうかを判断する時代はとっくに終わっています。 腫瘍の治療は.画像診断.病理診断.内科.外科.放射線治療など.さまざまな分野が関わる総合医療である。 すべての腫瘍に手術が必要なわけではなく.やはり術後の後遺症や機能障害などのデメリットがあります。 また.手術ではがん細胞の遠隔転移を防ぐことはできませんし.手術によっては一定のリスクがあり.腫瘍がリンパ節や太い血管に転移している場合はできないこともあります。 この点で.中国ではまだ統一された基準がなく.腫瘍の治療市場が混乱しているため.腫瘍患者の全体的な治癒率が低くなっています。 悪性腫瘍の治療は.多くの患者さんが死の危険にさらされるため.現代医学の課題となっています。 21世紀の今.最先端の医学が患者さんに提供できる治癒の可能性は.約半分と言われています。 また.がんの罹患率は増加の一途をたどっており.若年化も進んでいます。 最も充実した時期にがんに冒される若者が多く.本人だけでなく家族にとっても大きな不幸であり.社会にとっても大きな財産を失うことになります。 標準的な治療法がないため.中国のがん患者の5年生存率は25％以下.北京.天津.上海などの大都市でも40％に過ぎないが.アメリカなどの先進国では68％にも達する。 中国では.標準化された治療を受けている患者は半数もいない。 現在.中国の腫瘍治療には「百花繚乱」という異常現象があり.同じがん患者でも病院や医師の手によって治療法が全く異なる。 腫瘍治療には極めて不規則な現象があり.手術に適さない腫瘍患者が手術されたり.放射線治療を必要としない患者が放射線治療を受けたり受けなかったり.通常の化学療法を受けるべき患者が化学療法薬を無差別に投与されたり.様々な症状が現れており.これらの現象はすべて一般化しています。 しかし.これらのイレギュラーの中で最も一般的で深刻なのは.化学療法の無差別使用である。 現在.どのレベルの病院でも.腫瘍科が化学療法患者を受け入れるだけでなく.ほとんどすべての臨床科が程度の差こそあれ腫瘍患者に化学療法を施し.その弊害が繰り返し報道され.対処しなければならないほどになっています。 医療先進国である欧米では.臨床試験を受ける患者さんを除いて.大多数のがん患者さんが標準的で標準化された治療プロトコルを受けています。 標準化された総合的な治療は.がんの診断と治療の要であり.治療費の削減や治癒後の患者の生存率の向上だけでなく.医療従事者の業務レベルの向上も期待できる。 現在.国際的な学術界では.がん治療の標準化原則に「根拠に基づく医療.標準化された治療.個別化された治療」が採用されています。 簡単に言うと.腫瘍患者さん一人ひとりに.初期診断から治療方針の決定.臨床治療.回復期の継続治療まで.標準的かつ合理的な方法で治療を行うべきだということです。長い間.多くの病院の一部の診療科では.利益優先で患者さんを自分の診療科に留めさせるため.「手術で放射線治療と化学療法を行う」といった理不尽な現象が起こり.患者さんが標準的で合理的な治療を受けることができなくなっていました。 海外の先進的なやり方は.まず各科の医師を組織して.総合的かつ標準的な治療計画と患者への服薬指導を立案し.患者はその計画に基づいて対応する科で治療を受け.診断と治療の標準化と個別化を十分に反映させることである。 集学的・複合的治療は.腫瘍治療のモデルとして国際的に認知されており.ほとんどすべての腫瘍に適用可能である。腫瘍に関連するさまざまな分野からなる「専門チーム」が.患者にとって最善の治療を得るために協力・連携することが重視されている。 例えば.初期のI期肺がんは病巣が限られているため局所的に治療する必要がありますが.遠隔転移のある進行した患者さんには化学療法などの全身作用で治療する必要があります。 集学的治療プロトコルの策定は.種類やステージによって異なる組み合わせがあり.効果とも密接な関係があり.腫瘍の治療プロトコルの主要な要素の一つとなっています。 集学的治療とは.腫瘍の治療において.異なる治療法を単純に追加するのではなく.異なる分野の理論や実践を適用することである。 中国では.1996年に著名な腫瘍学者である孫燕教授が肺がんの集学的治療の概念を初めて提唱し.1997年には国内外の経験をまとめた上で.四川省西中医科大学の周清華教授が肺がんの集学的治療の定義を提案した。「患者の体調.肺がんの病理型.細胞分化度.生体挙動.免疫機能状態.関連遺伝子構造.肺がん治療に応じて.患者の免疫機能にも考慮すべきである。 肺がんの集学的統合治療の定義は.「患者の身体状態.肺がんの病理学的タイプ.細胞分化の程度.生物学的行動.免疫機能.関連遺伝子の構造または/および機能変化.肺がん浸潤の程度（病理）および発症傾向.ならびに生物産業および分子生物学の文脈における肺がんの「個別化病期」の観点に基づいて.利用できる治療手段を合理的かつ計画的に適用し.以下を目指すことである。 肺がん患者さんの治癒率の大幅な向上.延命.QOLの向上を目指します。” 悪性腫瘍治療は今や総合治療の時代であり.人々はもはやどの治療が優れているかを議論することもなく.「一刀両断」「大放射線」「薬漬け万能」といったいわゆる教義もないと言ってよいでしょう。 一刀両断」「大放射線」「薬漬け万能」といったいわゆるドクトリンはもうない。 かつてのような相互排除や非協力的な状況から.複数の分野が連携し.互いに補い合い.協力して患者さんの治癒を最大化する統合治療群に変わりました。 多くの腫瘍センターでは.分野別の研究グループだけでなく.横串の研究グループも存在する。 臨床腫瘍学の大きな進歩は統合医療と切り離せないものであり.より良い例として卵巣腫瘍.骨肉腫.乳がん.SCLC.大腸がんが挙げられる。 悪性腫瘍の治療の原則は統合的であり.腫瘍学の誰もが同意している。 しかし.臨床の現場では.全員が一致団結して行動しているわけではありません。 これは主に病院の臨床分業によるもので.医師は日常診療において管理上特定の診療科に従属し.特定のモダリティ（メス.放射線治療.薬剤）で患者を治療するため.そのモダリティの役割を他のモダリティの不利益に適用するという「プロフェッショナルバイアス」が時間をかけて形成されていく。 もっとよくある異常は.さまざまな専門分野の医師が.患者を受け入れると自分の治療を好み.失敗すると他の専門分野に紹介するというもので.これは集学的治療ではありません。 腫瘍制御法には.知識.技術.操作.治療の面でそれぞれの要求があり.専門性が高く.いずれも長年にわたって学問として発展してきた。例えば.放射線治療では.臨床を担当する専任医師がいるが.効果的で害の少ない治療を行うためには.操作や計算を担当する技術者や理学療法士が必要である。 1970年代から1980年代にかけて.欧米では化学療法に資格制度が導入され.専門的なトレーニングと資格取得に合格した腫瘍内科医のみが化学療法を実施する資格を持つようになりました。 近年では.新しい生物学的標的治療や遺伝子治療が臨床に入り.腫瘍の標準化治療がさらに重要視されています。 合理化・計画性を重視する私たちは.患者さんのために治療の合理性を最大限に発揮するために.事前の話し合いや相談がより必要になってくるのです。