精巣生検の指標結果の解釈について

正常:正常な成人男性の精巣組織は.精細管と間質から構成されている。 (1) 精細管:あらゆるレベルの造精細胞(精原細胞.精母細胞.精細胞.精子など)と支持細胞(セルトリ細胞)を含むが.造精中の二次精母細胞の存在は短時間であるため容易に見ることができないことが多い。 支持細胞はサイズが大きく.細胞質が基底膜から尿細管内腔面までまっすぐ伸びており.分泌.栄養補給.貪食.造精細胞の支持.精子の放出などの機能を持ち.血液-精巣バリアを形成している。 (2) 境界膜:精細管の内腔の外側には.内側から順に無細胞層(基底膜).ミオイド細胞層.リンパ管内皮細胞層.線維芽細胞層の3層に分かれた薄くて整った境界膜(固有膜ともいう)があり.収縮.物質交換.貪食などの機能を持ち.血液精巣バリアの構成要素である。 (3) 間質:L-eydig細胞.マクロファージ.血管.リンパ管.線維組織などを含む緩い結合組織である。 異常所見:(1)精原性上皮剥離型:精細管が拡張し.管腔の大部分または全部が剥離した精原性細胞で満たされ.管腔が消失し.しばしば境界膜や小血管の変化の程度も様々である。 (2) 精原性ブロックあるいは成熟障害:精原細胞あるいは精母細胞の段階でブロックされることが多く.精母細胞や境界膜.血管の変化を伴うことが多く.精原性過程の分化異常である。 (3)低精子化型:各段階の精原細胞.精子が一様に減少し.支持細胞は多数の空胞を示し.内腔は拡張し.早期に脱落する未熟精原細胞.境界膜.血管はほとんど変化していない。 (4) ヒアルロン酸変性型:精細管の内腔が広範囲にヒアルロン酸変性.萎縮.狭窄し.重症例では広範な線維化.血管ヒアルロン酸変性を伴うことが多い。 これは自己免疫反応の現れであり.非特異的な炎症.ウイルス性流行性耳下腺炎と睾丸炎の合併.薬剤の影響.あるいは原因不明や他の病的障害の結果である可能性がある。 (5)支持細胞のみ症候群:精細管に精原細胞が存在しないか消失し.支持細胞のみが存在し.精細管の直径が小さく.境界膜や間質性病変が高度で.①原発性(先天性):卵黄嚢内の胚細胞が胚期に発達しないか生殖腺に下降せず.精巣の大きさや性徴に異常があるものに分かれます。 (2)後天性(二次性):様々な精巣の病態の後遺症として発生するものです。 (6) 混合型:2種類以上の組織変化があり.一次性と二次性の区別が難しいことが多く.精原細胞上皮剥離.成熟障害.ヒアルロン酸変性などの症状が現れます。 また.クロイツフェルト・ヤコブ症候群の未熟精巣のように精巣低形成や発達障害性病変もあり.小さな精巣.二次性徴の発達不良.一貫した精巣病変が現れることが多く.染色体異常がある場合もあり.診断が容易になります。 (7) 精巣生検組織型と予後の関係:造精上皮剥離で予後良好.造精機能低下はまだ治療根拠がある.ヒアルロン酸変性.支持細胞のみ症候群.造精機能障害.クロイツフェルト・ヤコブ症候群は治療根拠がなく.予後不良とされています。