ある中年男性がクリニックに入ってきました。 “再婚して1年になるのですが.勃起しないのです。 多くの病院を回り.様々な健康診断を受けてきましたが.残念ながら何も見つかりません。” 私は張さんの過去のカルテをよく見て.これまでの検査を詳しく確認しました。肝機能.腎機能正常.内分泌ホルモン値正常.血圧.血糖値正常.前立腺肛門検査.超音波検査でも異常なし。 “ペニスが勃起しないことを発見したのはいつですか.普段から性的要求はありますか？” と尋ねました。 “普段は健康ですが.妻と一緒にいて勃起しないことがわかったのは再婚後で.普段から性的な要求はありません “と張さんは答えました。 さらに病気の原因を明らかにするため.次に “前妻との性生活はどうでしたか？”と聞いてみた。 “前妻は私の初恋の人で.とても仲が良く.性生活も円満でした。ただ.結婚してちょうど1年後に交通事故に遭ったのが残念です。” 張さんは悲しそうな顔をしたので.私はもう一度尋ねた。”あなたは普段.朝起きると勃起していたり.夢のようなペニスになっていたりしますか？”と。 張はためらいながら.”前妻が亡くなった当初はよくあったのですが.その後だんだん頻度が少なくなりました “と言いました。 “それでは8年間もセックスしていないのだから.性的ストレスを解消するためにオナニーに頼ることが多いのですか？” “いいえ.この8年間は苦痛と自責の念にかられ.全くありません” この時点で張さんの勃起不全（ED.通称インポテンツ）の原因は基本的にはっきりしていました。 私は張さんのEDは心因性でも器質性でもなく.「消耗性ED」であることを告げました。 “この病気 “は治療可能なのでしょうか？ いろいろな薬を飲みましたが.何も効きません。” 前妻の事故以来.8年近くもセックスレスで.オナニーもしたことがないと説明すると.「そうなんですか」「そうなんです」「そうなんです」「そうなんです」「そうなんです」「そうなんです」「そうなんです」「そうなんです」「そうなんです」と.前妻の顔を見て説明する。 このように性機能は「休眠状態」にあり.ちょうど長い間使わないでおくと錆びてしまう機械のようなものです。 人間の性欲は.中枢神経系によって調節される生理的な現象と心理的な現象があります。 内分泌系から分泌されるホルモンは.中枢神経系の各部位に影響を及ぼし.その結果.これらの腺の働きが調節されるのである。 性的に敏感な部分が刺激されると.例えば.性的なものに触れたり.話したり.考えたりすることによって.脳の性的覚醒中枢が性的衝動を生み出し.一方では内分泌腺を動員して性ホルモンを分泌させ.他方では脊髄の下位性中枢に性的衝動を発するよう指示を与える。 神経中枢が性衝動を発すると.陰茎の両脇にある海綿体が強く収縮し.陰茎への静脈血流が遮断され.動脈からの血液の通り道がなくなるため.陰茎は血液で充満し勃起するのだそうだ。 張さんは長年性的な刺激を受けていないため.脳の性的興奮中枢と脊髄の下部性中枢の結合が強まらず.性ホルモンの分泌が低く保たれていることが多いようです。 EDの後退という問題に対して.どうすればいいのか。 これは張さんの大きな悩みだった。 治療のため.奥様をクリニックにお呼びし.ご主人の状態をお伝えし.優しく思いやりをもって.性集中訓練療法で眠っている性の記憶を呼び覚ますよう.一緒に考えていただきました。 いわゆる性集中訓練療法は.アメリカの性科学者マストが提唱したもので.夫婦でペニスの勃起や硬さにこだわるべきではないと指摘した。常に自分の勃起を意識していると.どうしても期待感が強くなり.この期待感による不安が性的反応の本能的メカニズムを抑制して.不安-失敗の悪循環を形成してしまうからである -不安-失敗の悪循環を悪化させる。 このため.性的集中療法では.カップルが親密さや愛撫.快感の共同体験のプロセスに注意を向け.その結果.人の性的本能を呼び起こすことが求められるのです。 このプロセスは4つのステップで行うことができます。まず.エロティックな集中トレーニングの非生殖器段階です。 愛し合うという行為を止めることで.カップルはベッドに横たわり.胸や性器には触れずに.お互いの特定の部分に触れる練習をします。柔らかく滑らかな肌.体のライン.体温に焦点を当て.新しい非言語コミュニケーションを行い.感覚器官の直感を引き出して.性的欲求を呼び覚まします。 性感集中は.お互いを撫でることで身体の性感を高め.自然な性反応を呼び起こすもので.通常1～2週間行います。 次の段階は.生殖器の性感集中トレーニングです。 非性器性感集中トレーニングをベースに.性感帯を刺激してペニスの勃起を誘発し.刺激中は注意が散漫になるのを防ぎ.男性に性的な楽しみを感じさせます。 再び.膣内収容の段階。 性器官能集中トレーニングを確立した後.女性上位の体位で膣内収容を試み.徐々に女性行為に移行し.男性パートナーに膣内のペニスの感覚を感じてもらうようにします。 最後に.性交期です。 男性上位の体位に切り替えて性交し.性交の全行程を終了します。 1ヵ月後.再び来院した張さんは.昔のような精力を取り戻したことが.喜びの表情からうかがえた。