近年.肺がんの発生率は増加の一途をたどっています。2002年.中国の男性における肺がんの発生率は20.4％と最も高く.女性では胃がんに次ぐ14.8％を占めています。2005年の文献では.中国の肺がん発生率は世界で4番目に高く.男性10万人あたりの発生率は42.4.女性10万人あたり19と.世界で最も実際の発生率が高かったと発表しました。 実際の罹患率は世界一です。 臨床研究において.前浸潤性肺がん病変の認識は重要である。 肺がんの代表的な種類は扁平上皮がんと腺がんである。 肺腺がんは中国.北米ともに発生率が上昇しており.現在では肺がんの中で最も多いタイプとなっています。 非定型扁平上皮過形成は肺扁平上皮癌の前駆症状として認識されており.世界保健機関（WHO）は肺腺癌の前駆症を非定型腺腫性過形成（AAH）とすることを提案している。 肺腺がんは肺野周辺に多く発生しますが.胸部CTの普及により肺野周辺型病変の発見率が向上し.肺の小結節では定期的な経過観察が一般的な診断方針となり.前駆症状の肺腺がんの発見率向上の可能性があります。 AAHとは.肺胞壁を覆う一列の非浸潤性異型上皮細胞を指し.呼吸器気管支を巻き込み.末梢の肺胞に通常5mm以下の局所病変をもたらし.間質性の炎症や線維性変化を伴わない軽度から中度の異型細胞過形成である。 統計によると.AAHの発生率は検体によって異なり.肺癌切除検体では9.3%から21.4%.その他の理由で切除された肺検体では4.4%から9.6%です。 -AAHの発生率は肺がんの種類とも相関があり.腺がんでは15.6～35.5％.扁平上皮がんでは3.0～11.0％.大細胞がんでは3.0～11.0％である。 AAHの発生率は男性よりも女性で高い。 AAHは孤立性肺癌よりも多発性肺癌でより頻繁に発生する。 AAHは.直腸がん.肝臓がん.乳がん.甲状腺がん.頭頸部がん.悪性リンパ腫などの悪性腫瘍の既往歴と関連する可能性があると報告した研究もあります。 また.AAHと喫煙歴や家族内腫瘍歴との相関はまだ結論が出ておらず.さらなる研究が必要です。 AAHの組織学的診断基準は.(1)病変の辺縁が明瞭で.異型上皮細胞が単層に存在し.中心部の萎縮や瘢痕形成がない.(2)細胞質が豊富で.肺胞II型上皮細胞に似た丸またはドーム状の細胞がある.(3)核は暗く染色されていて核小体が目立つ.腺癌よりも異型度は低い.(4)歯槽中隔に異型の立方体または柱状細胞があって並び.軽い繊維性厚化がある。 AAHの診断は.細胞診ではできないことに注意が必要です。 AAHは肺の腺癌.特に多発性腺癌で見られることが多く.多発性腺癌の画像診断は「疑わしい」AAHを発見する唯一の方法である。 胸部X線検査ではAAHを発見する可能性は低い。 胸部高解像度CTでは.境界が明瞭な円形状の小病変.微弱～中程度の密度.下層の肺実質を隠さない半透明の均質な肉眼的またはすりガラス状の影（GGO）を示し.ほとんどが5mm以下のサイズである。 GGOはAAHの特異的な画像的特徴ではない。GGOの手術標本の30％は良性病変.10％～77％はAAH.50％はin situ腺癌.10％～25％はinvasive腺癌である。 注目すべきは.AAHの多くは肺癌と同時に発生し（91.7％）.少数ながら異質であることで.連続検診や手術時の慎重な探索が重要であることが示唆されます。 末梢性肺腺癌では.他部位の微細な結節を手術による探索と術後経過観察の対象とすることが望ましい。 AAHは通常.手術で切除された肺癌検体で発見され.肺癌の発生を予防する可能性がある。AAHの切除範囲は大きくするよりも小さくし.GGOや探索で到達できない微細結節は術後長期に経過観察してダイナミックに変化をモニターすることが必要である。 AAHの存在は肺癌手術の予後には影響しない。1997年.鈴木らは手術で切除した肺癌1360例中137例のAAHを報告し.全病期の肺癌の5年生存率にAAHの有意な影響は認めなかった。 近年.外科的小切開手術だけでなく.胸腔鏡手術の発展により.手術外傷が減少しています。 低侵襲手術でアクセス可能な胸壁付近の小さな病変で.検査で肺がんを除外できないような場合は.適宜治療を決定することができ.予後改善に有益と思われる。 肺がんではない孤立性AAHを外科的に切除すべきかどうかについては.明確な結論は出ていないが.患者が肺がんの高リスク因子を伴い.がんを除外できない場合.低侵襲手術は価値がある。thv影像园XCTMR.com
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