めまいは.有病率5％.発症率1.4％と一般的な臨床症状です。 中国の人口基盤が巨大なため.国内のめまい患者数は約7000万人と算出され.新患数は毎年約2000万人.年齢とともに著しく増加し.70歳代の有病率は33.3％.85歳以降は50％に上昇すると言われています。
めまい患者の71％が耳の疾患によるめまいで.その主な原因は.神経内科の中枢性めまい.整形外科の頸性めまい.精神科の心因性めまいなどである。 めまいは.その高い有病率.複雑な原因.集学的な性質.診断の難しさ.患者の仕事や生活の質への影響などから.関心が高まっています。
めまいの原因が耳の病気であるかどうかは.どのように見分ければよいのでしょうか？
耳の病気によるめまいは.主に耳石症.メニエール病（メニエール）.前庭神経炎.迷走神経震盪.めまいを伴う突発性難聴などでみられ.次のような特徴があります。
1. ほとんどが視覚的な回転性めまい。
2. めまいのエピソードの持続時間が短い（数分から数日）。
3.前庭調整現象：吐き気.嘔吐.冷汗.パニック.下痢など.めまいの程度と一致する植物性機能障害の現象.平衡障害の程度と一致するめまい.重い平衡障害を伴うめまいなどがあります。
4. 一過性の微細かつ急速な眼振で.ほとんどが水平回転性である。
5.難聴や耳鳴りを伴うことが多い。 一般的な末梢性めまいには.メニエール病.BPPV.前庭神経炎.突発性難聴.薬物中毒によるめまい.迷走神経瘻.迷走神経炎.などがあります。
次に.耳原性めまいはどのように治療するのでしょうか。
めまいの治療法は.大きく分けて「内科的治療」「外科的治療」「リハビリテーション治療」の3つに分けられます。 めまいの患者さんによって.また.めまいの病態の段階によって.さまざまな治療法が選択されます。 現在.めまい治療の主流は薬物療法とリハビリテーションですが.外科的治療の重要性をあらためて認識する必要があります。 めまいの外科的治療は.主にメニエール病（Meniere）など.薬物療法ではうまくコントロールできない持続的なめまいの場合や.それ以上の難聴を食い止めるために行われます。 めまいの手術は現在.海外では非常に広く行われていますが.中国では比較的少なくなっています。
めまいの手術にはどのようなものがありますか？
1.内リンパ嚢手術には内リンパ嚢減圧術とシャント手術があり.簡単で聴力に影響がなく.めまい抑制率が最大75％であることから.メニエール病の外科的治療として好ましいとされています。
2.前庭神経切除術は.理論的にはすべての片側前庭末梢性めまいを治療できるが.対側の前庭機能が良好であることが必要で.60歳未満の患者を対象に行われることがほとんどである。 メリットはめまいの抑制率が高いこと.聴力が保てること.デメリットは開頭手術が必要なこと.手術のリスクが高いことです。
3.膣切開
前庭感覚上皮をすべて除去・破壊することが最大のポイントです。 難聴がほぼ残存していない患者さん.特に他の手術が失敗したメニエール病などに適しています。
4.外反母趾手術
これには.難治性の耳石.メニエール病.上顎半規管裂を治療するための半規管充填が含まれます。
メニエール病の患者様の約20％は.難聴の進行を防ぎ.めまいの症状をコントロールするために外科的治療を必要とすることが研究により示されています。 減圧はメニエール病の外科的治療として選択され.メニエール病の再発や両側のメニエール病に対して繰り返し行うことができます。 外科的治療を必要とするめまい患者の割合は少ないが.めまいの有病率の高さを考慮すると.外科的治療を必要とするめまい患者は大きなグループである。
IV.めまい手術の現状はなぜ貧弱なのか？
研究によると.メニエール病患者の約20％は.さらなる難聴を回避しつつめまいの症状をコントロールするために外科的治療を必要としており.減圧術はメニエール病に対する選択的な外科手術であり.再発または両側のメニエール病に対しては繰り返し行うことが可能です。 外科的治療を必要とするめまい患者の割合は少ないが.めまいの有病率の高さを考えると.外科的治療を必要とするめまい患者は大きなグループである。
めまいの外科的治療は現在.海外では非常に広く行われているが.中国では比較的少なく.一人の耳鼻科医が数千の症例を報告することもあるが.中国では近年.総患者数は数百に過ぎない。 その理由としては.以下のようなことが考えられます。
1.医師の要因
(1)臨床能力を満たせない
大きな医療センターでは.技術は問題ではありません。
(2) めまい疾患の総合的な治療に関する知識の不足
これは問題です。めまい治療は多職種によるチーム治療であり.めまいを深く理解するだけでなく.多職種による協力が非常に重要です。
(3)手間がかかり採算が合わないため.そのような手続きを行うことを嫌がる。
めまいの手術の中には緩和的で治癒を保証しないものもあり.また発作を繰り返す患者は不安や抑うつなどの精神疾患を伴っていることが多く.医事紛争に発展しやすいことから.関わりを持ちたがらない耳鼻科医も少なくありません。 しかし.これらの問題は.患者さんとの良好なコミュニケーションと多職種連携.そして患者さんに適切な治療の期待を持たせることができれば.解決することができます。
2.患者さんの要因
(1)経済的要因.手術を受けるとお金がかかる
実際.めまいの発作を繰り返した場合の治療費は.手術費よりもはるかに高額になります。
(2)恐怖心.無駄に治らない恐れ.その他合併症の恐れ
大きな医療機関では.全身麻酔の手術はとても安全なので.めまいの発作を繰り返して生活や仕事ができなくなるよりは.勇気を出して外科的な治療を受けたほうがよいでしょう。
(3) 手術をすればめまいが治るという知識の不足
めまいの治療は.薬物療法やリハビリテーション手段など.基本的に症状を和らげるものです。 手術療法は.症状に応じて症状を和らげるものと治すものがあり.薬物療法が効かない持続性のめまいには.手術の有効性が確実視されています。
3.社会的要因
(1)医師と患者との緊張関係.相互不信。
(2)「病気になって病院に入れば治る」と思っている.社会レベルの臨床医療に対する知識不足。
V. めまいを前にして外科医は何をすべきか？
患者を治療し.患者の生命を救うのは医師の義務である。 現在の問題にもかかわらず.耳の外科医は.患者がめまいの悩みから解放され.普通の生活と社会に戻れるように.めまいという難病に勇気を出してメスを入れ.ナイフを開かなければならないのだ。