膵臓がんは.消化器系に発生する悪性腫瘍で.中国ではその発生率が年々増加しており.早期診断が難しく.外科的切除率も低く.予後が悪いとされています。 膵頭癌と呼ばれる膵臓の頭部に発生する悪性腫瘍で.膵臓癌の約2/3～3/4を占めます。膵頭癌のこれらのいくつかの症状.我々は警戒する必要があります。
I.臨床症状
膵頭癌の早期には特有の症状はなく.現れる臨床症状のほとんどはすでに中期と後期である。
1.上腹部圧迫痛
初期の膵頭癌の唯一の身体的徴候です。
病気が進行するにつれて.痛みは内臓の外皮に影響を与えることによって引き起こされる引っ張り反応によって悪化されます。
2.胆嚢肥大
触知可能な胆嚢肥大を伴う黄疸は.膵頭部癌の主な徴候である。
3.肝脾腫
患者の約70％は.肝のうっ血による肝腫大を有する。 癌の血栓で脾静脈が閉塞している場合は脾腫を認めることがあります。
4.腹部腫瘤
膵臓は腹部後方の深部にあるため.通常がん自体は容易に触知できないが.進行した膵頭部がんでは.深部触知で固定した硬い結節状の腫瘤を触知することが可能である。
5.腹部血管雑音
膵頭部がんが上腸間膜動脈.腹部大動脈.脾動脈を圧迫すると.腹部で風を切るような血管雑音が現れることがあります。
6.腹水徴候
膵頭部がんの進行期では.腹膜への転移や門脈血栓症.がんによる門脈の圧迫などにより.腹水徴候が見られることがあります。
7.血栓性静脈炎
膵頭部がんの患者さんは.下腿に迷走性血栓性静脈炎や深部静脈血栓症を発症することがあります。
8.リンパ節腫脹
膵頭癌の発症は比較的緩やかで.漠然とした腹痛.黄疸.体重減少などの症状を呈した時点で受診することになります。 膵頭癌の予後はかなり悪く.手術をしてもしなくても生存率はあまり改善されず.化学療法も比較的感受性が低いため.予後はかなり悪いと言われています。
診断
ほとんどの患者さんでCA19-9やCEAなどの腫瘍マーカーが上昇しています。 膵頭部がんの局在診断や質的診断には画像診断が重要で.超音波検査はスクリーニングとして.画像診断は主に薄切強化CTやMRIに依存し.必要に応じて超音波内視鏡やERCPなどの侵襲的検査が実施可能である。 膵頭部腫瘤性膵炎など診断が不明確な場合は.超音波内視鏡下での細針吸引細胞診が可能である。
治療
現在の膵頭部がんの治療は.主に手術.放射線治療.化学療法.インターベンション治療があります。 膵頭癌の効果的な治療法としては.外科的切除が第一選択となります。 遠隔転移のない膵頭部がんに対しては.根治的な手術を追求する必要があります。 一般的に用いられる手術方法は.膵頭十二指腸切除術.拡張膵頭十二指腸切除術.幽門保存膵頭十二指腸切除術（PPPD）.膵臓全摘術などである。 緩和手術は.高齢.肝転移.切除不能腫瘍.心肺機能が著しく低下し.より大きな手術に耐えられない患者さんに適応され.胆道閉塞を解消するための胆腸管吻合術.十二指腸閉塞を解消するための胃腸管吻合術などが行われます。 全身化学療法は.術後補助療法や局所進行の切除不能・遠隔転移性膵臓がん症例に対して行われます。 切除不能な腫瘍の患者さんには.放射線治療を中心とした治療の併用が可能です。