小児.女性.14歳.入院番号：51257.ウイルス性心筋炎で入院.II. 房室ブロックは20ヶ月ぶり3回目の入院で.遺伝性の家族歴は否定しています。 高熱.嘔吐.めまいの症状で入院.心電図では心拍数64回/分.接合部脱出リズム.上室性早発.完全右脚ブロックが確認された。 明らかな息切れ.動揺.胸部圧迫感.動悸.チアノーゼはなく.両肺の呼吸音は明瞭.前胸部の明らかな隆起はなく.心窩部境界は右側に拡大.心拍は健在.心尖部の第1心音は低く鈍い.左腋窩に2級収縮期雑音.肺動脈弁部に2級収縮期雑音.腹部全体は柔らかく膨張しておらず.肝臓.脾臓は肋骨下に感じず.四肢は可動.浮腫はなしである。 胸部X線写真では両肺にうっ血はなく，心陰影の拡大，心胸郭比0.68を認め，超音波検査では左房の拡大，軽い僧帽弁逆流，左心室収縮・拡張機能は正常であった． 臨床診断はウイルス性心筋炎で.心房静止に接合部脱出と完全右束枝伝導ブロックが認められた。 心臓内電気生理学的検査は.診断を明確にし.必要であれば人工ペースメーカーを装着するために検討されたものである。 右心房（HRA.LRA.RAA.RAP）では.それぞれ2.5mA.5mA.5mAで心房電気活動が記録されなかった。 右心室ペーシングでは右心室から右心房への逆行性伝導は認められなかった。 心臓内電気生理検査の結論は.心房は安静時.接合部逃避リズム（ヒルシュスプルング束）であり.永久ペースメーカーの適応とされた。 ペーシング電極を右心室心尖に挿入し.最適なペーシング位置が得られた後.左鎖骨の正中より1.5cm下の皮膚を4cmにわたって切断し.皮下組織を鈍的に分離してペースメーカーカプセルを作り.カプセル内に設置した。 ペースメーカーはメドトロニック社製シグマ203.SSR機能付き.ペーシング閾値：0.7mV.R波振幅＞7.4mV.インピーダンス：503Ω.周波数：60拍/分。 通常の試運転後.皮膚を一層ずつ閉じ.右鼠径部の圧迫包帯で処置完了（術前・術後のECG変化については添付の図参照）。 手術後.心電図モニターで心臓のペーシングが良好であることが何度か確認され.運動中の子供の心拍数は86回/分で.異常なリズムはなかった。 数日の安定期を経て退院し.現在経過観察中です。 考察：心房静止は，洞停止に心房停止が加わった接合型リズムあるいは心室性リズムであり，逆行性心房伝導を伴わない非常に稀な不整脈である． 心筋炎などの器質的心疾患に起因することが多く.心房頻拍.心房粗動.心房細動.洞房ブロック.病的洞結節症候群から発展し.心筋炎による心房静止や伝導ブロックは上室性頻拍や心室性不整脈と併存することが多いです。 嘔吐.めまい.失神などの臨床症状のほか.心電図でP波.F波.f波を伴わない接合リズム.小さな心房脱分極波.P波とQRS波の重なりを認め.心房静止と考えることで診断されます。 この子は.ウイルス性心筋炎.第一II型です。 上室性不整脈を伴う房室ブロックは.その後2回目のウイルス感染により悪化し.心房うっ血.接合部脱出リズム.完全右脚ブロックに発展した。 心房うっ血の診断は.上記の記録されたデータに基づいて明確である。 Straumanisは.小児の心房うっ血症にメチルプレドニゾロン10mg/kg.dを投与し.3日後に洞調律を回復させることに成功した例を報告している。 このケースでは.小児はウイルス性心筋炎.II. 房室ブロックは.Iを持っていたため.洞調律が回復し.初期成績は良好であった。 房室ブロックとなったが，今度は再感染により心臓が大きく損傷し，不可逆的な障害が生じた． 3日間のメチルプレドニゾロン衝撃療法に心筋栄養剤を併用したが，洞調律は回復せず，心拍数は最小30拍/分と徐々に遅くなった． ペーシングとセンシングがともに心室にあるVVI型（心室抑制ペーシング）などのシングルチャンバーペースメーカーは.心室性徐脈や心室性競合心拍を効果的に回避することができます。 DDD（atrial all-powerful pacing）などのデュアルチャンバー型ペースメーカーは.作動中にAAI.VAT.DVIなどのペーシングモードに自動的に切り替わり.広範囲の徐脈性不整脈に適しているが.高価で装着が複雑である。 ペースメーカー設置の適応は.臨床的に明らかであること.いわゆる「症状」は.一過性又は単発性のめまい.立ちくらみ.失神等の徐脈・低心拍出量による一過性脳虚血の症状で.このうち失神は.次のⅡ.に加えて.最も重要な症状です。 とⅢに分かれています。 房室ブロックまたはシックサイナス症候群で.徐脈.身体活動の低下または心不全に起因する症状があり.薬物治療への反応が悪い場合。 (ii) 遅発性症候群.抗不整脈薬を必要とする。 (iii) 心室速度を伴う完全房室ブロック。