医療技術の進歩や高度医療機器の普及により.ほとんどの腫瘍患者は一次病院で明確に診断され.適切な治療を受けることができるようになりました。 しかし.一次病院で治療を受けた患者の長期生存率は比較的低く.術後の合併症も多く.医療費もそれほどかからないことを見落としてはならない。 その主な要因は.一次病院に入院する患者が選別されておらず.大きな病院から排除されることが多いことで.そのほとんどが進行した腫瘍や高齢.あるいは基礎疾患を多く抱えている患者です。 上記の要因に加え.一次病院の医師の中には.腫瘍に対して誤解を持ち.伝統的な概念を保持したまま.新しい技術や治療法の開発が主観的・客観的な要因で妨げられていることがあげられます。 1.手術のみという概念 腫瘍の治療は学際的な共同治療であり.全身的な治療プロセスであり.完了するまでに時間と空間のスパンが必要であることが分かっています。 ネオアジュバント化学療法は腫瘍学者と患者に広く受け入れられており.腫瘍の外科的切除前の放射線治療と化学療法は.腫瘍患者の長期生存に大きな影響を与える。 多くのプライマリケア医は外科的治療のみに焦点を当て.放射線治療や化学療法を軽視しています。 彼らは.ネオアジュバント化学療法が病気を遅らせ.有効な治療期間を延長し.腫瘍と共存することへの患者の恐怖に応えると考え.さらに抵抗感を示している。 術後補助放射線治療や化学療法でさえも.術後は行わず.すべて腫瘍と一緒に行う。 2.リンパ節転移の概念が正確でない。 腫瘍切除の過程で.リンパ節転移は手術後の長期生存に決定的な役割を果たし.ほとんどの腫瘍患者にとって大きな意味を持つ。 プライマリーケア医の中には.腫瘍切除のためのリンパ節郭清について十分な知識を持たず.手術中に標準的な方法でリンパ節を郭清しない.あるいは郭清しない医師がいる。 また.上位病院の医師が一次病院に手術に行き.多くの懸念から.彼らもリンパ節郭清をしない.あるいは標準化せず.最近の有効性だけを追求し.一次医師をさらに惑わせることがある。 これではリンパ節転移の根拠はおろか.標本内のリンパ節を探す習慣もない。 腫瘍の術後病期分類は非常に盲目的で.術後治療計画の立案の指針にならず.時には遅効性の治療が遅れてしまう。 3.腫瘍の術後評価.健康教育.生活指導.長期フォローアップが不十分である。 腫瘍治療のあらゆる側面は非常に重要であり.時に細部が成否を左右する。 医師は術中の状態.腫瘍の形態.病理病期.リンパ節転移.全身状態などを通して.後期生存状態を前向きに評価し.質の高い生存ができるようにする。 良い健康教育と適切な生活指導は.多くの術後合併症を予防することができます。 がん患者さんの長期フォローアップは.患者さんに生存状況を伝え.回復と治療の指針となるエビデンスに基づく医療を向上させることができます。
（続きを読む