介護をしていると.効果的な咳の仕方を知らない患者さんがいることに気づくことがあります。 患者さんに深呼吸をしてもらい.咳をしてもらうと.満足のいく結果が得られないことが多いのです。 そのため.患者さんに咳の仕方を教えることが重要です。 ここでは.患者さんに咳払いを指導する際のポイントをご紹介します。
I. 深呼吸の練習
肺胞の再膨張と空気の加湿を最大化するために.鼻腔から深く息を吸い込み.収縮した唇から息を吐き出すように患者を促します。 定期的な深呼吸は.気道の閉塞や遠位気管閉塞を引き起こす分泌物の吸引を防ぐとともに.咳を誘発する。
1.腹式呼吸は様々な疾患に適応可能であり.特に胸部の手術を受ける患者や肺気腫の患者には適している。
患者さんは.仰臥位.半座位または半身浴の姿勢になります。 両膝を軽く曲げ.腹筋を緩める。 片方の手を胸骨の茎に当てて胸の上下をコントロールし.もう片方の手を臍に当てて腹部の膨らみの度合いを感じ.呼吸時に膨らんだ腹部が1/3程度沈んだところでやや上方から内側に押し.腹筋の収縮を助ける。 この呼吸は.腹部をゆっくりと膨らませて深く息を吸い込んだ後.約2秒間息を止め.唇を引っ込めて腹部を沈めながらゆっくりと息を吐き出すというものである。 呼気時間は吸気時間の2倍。
2.両側下胸部展開.この呼吸は主に長期間寝たきりの方や下肺炎の方が使用します。 脇の下の第6肋骨の位置にそれぞれ手を置き.吸気時の胸の動きの大きさを感じさせます。 深く吸った後.2sほど息を止め.口をすぼめてゆっくり吐き出す。
3.吹く動作.慢性閉塞性肺気腫.気管支喘息.咳の弱さは.主に患者が深い腹式呼吸を行うことができます吹く動作によって使用され.迅速に小さな口の空気を外側に吹き飛ばした後.患者は別の深い息を取るように.激しく息を吐き出した後.患者は別の深い息を取るように.より強く息を吹く.患者が咳の準備ができているとき。
II.咳をする姿勢
咳をする姿勢は.呼吸と似ています。
1.ベッドで咳をしているときは.あぐらをかいて前屈みの座位で行う。
2.ベッドで咳をするときは.膝を曲げて横向きに寝ます。 半座位より膝を曲げた側位が良い。
3.座位での「滑咳」は.椅子やベッドの端に座り.両肩をやや内側に曲げ.頭をやや下に向け.お腹の上に小さな枕を置いて両手で挟みます。
III.効果的な咳止めの方法
1.弱い咳や粘り気のある痰には.手で腹部を押して咳を補助しながら「咳をスムーズにする座位」.つまり鼻から深く息を吸い.枕でお腹を軽く下に押しながら上体をゆっくり少し前に曲げて.口や唇から息を吐き出すようにします。
空気は口と唇から吐き出される。 そして.再び鼻から息を吸い込み.体を元の座った状態に戻す。 深呼吸を4回繰り返したら.上体を少し前に倒しながら強く2～3回咳をし（咳と咳の間は急激に呼吸しない）.咳をしたら元の姿勢に戻します。 落ち着いて呼吸をしたら.再びゆっくりと上体を前に曲げ.もう一度咳をします。
2.腹式呼吸法で大きく咳をした後.お腹を閉じて口を開け.舌を少し伸ばします。 1回目の咳で粘液をゆるめ.2回目の咳で痰を上気道に流し.舌を少し伸ばして口を開き.声帯を開いてガスを吐き出しやすくする。 この咳の仕方は.開胸手術後や慢性閉塞性肺疾患の患者さんによく指導されます。
3.腹直筋の機能低下や腹部の手術後.深くゆっくりと息を吸い込み.25回ほど少し息を止め.声帯が閉じ.中隔が上がって胸腔内圧が高くなったら.喉をリラックスさせて口を開き.できるだけ早く空気を吐き出すことを2.3回続けて指導します。
4.気管支咳嗽の促進
咳が弱い方.咳が出ない方には.気管支咳嗽を刺激することが多いようです。 気管咳嗽を刺激する前に.患者を座位または半臥位の姿勢にさせる。
4.患者の咳払いを補助する
1.術後の咳き込み時の傷口の痛みと張りを軽減するため。 咳をするときは.両手などの柔らかいもので傷口をしっかり押さえるように指導する。 腹部手術の場合は.咳をしたときに両手で傷口の縁を押して.切開部を保護するように指導する。
2.胸水.珪肺症などの慢性閉塞性肺疾患の場合.深く息を吸えないことが多く.分泌物を押し出す力が弱くなります。 このような患者さんに吸入するときは.両手で患者さんの胸の両脇を持ち.胸に少し圧力をかけて.咳をするときの患者さんの無理を少なくしてください。 このとき.患者さんには口を開けてもらい.舌を少し伸ばして2回咳をしてもらいます。 圧力は.ガスの排出を早めるのに役立ちます。
3.腹筋の機能が低下している患者には.深呼吸で咳をし.横隔壁に対して患者の腹部を上方から内側に押し込むようにします。
4.閉塞性肺疾患の患者さんは.通常.深く息を吸い込むことができますが.分泌物を排出することができません。 そこで.吸気時に短いマシンガン咳を連発し.ガス量を減らして痰を排出しやすくし.胸腔内圧を下げて体力をつけるよう指導している。
術後の痛みは咳をする上で大きな障害となります。 痰の排出を促すには.まず.姿勢ドレナージやパーカッション.胸部振動などを用いても.分泌物の上方への移動を促すだけで.気道から排出されないことを知らせることが大切です。 痰切り薬も.痰の粘度を下げて薄め.咳き込みやすくする程度で.即効性はなく.咳き込むことでしか効果は得られません。 そのため.手術前に患者さんやご家族に咳をする理由や目的を説明し.根気よく指導して咳の仕方をマスターしてもらうことが大切です。 見せるだけでなく.教え返すことで.常に咳払いの技術を向上させているのです。 同時に.家族も患者さんのカウンセラーとして指導や学習に関わっており.患者さんの心身の回復過程に重要な役割を担っています。 看護師は.患者さんの咳の仕方を指導する重要な役割を担っています。 教えるということは.形ではなく.効果なのです。 咳に影響する様々な要因を排除し.痰を吐き出すことで.その状態を平穏なものに変える手助けをすることが看護師の責務である。