1960年代.子宮内胎児輸血療法により.子宮内胎児治療への道が開かれた。 ヒト胎児心臓超音波診断の精度向上と胎児手術の発展に伴い.複雑な心奇形に対する子宮内介入が想定され.複雑な心前庭疾患の救済が改善されるようになった。 1980年代から.外国人研究者が動物の胎児を使った体外循環の研究を行い.胎児の心臓手術の技術を準備した。 しかし.動物における体外循環は胎盤の機能に重大な影響を与え.動物の胎児が分娩に耐えることは困難である。 体外循環技術の向上.体外循環路の狭小化.ストレス反応の抑制により.体外循環後の子羊胎児の満期生存率は80％以上となっています。 しかし.霊長類の胎児体外循環は生存できず.最近の研究では羊の胎児体外循環は胎児心機能に直接影響を与えることが明らかになっており.現在の胎児体外循環技術はまだ臨床で利用できるものではなく.胎児心臓外科の発展を妨げています。 胎児心臓インターベンションは1990年代から臨床で行われるようになりました。 重度の大動脈弁狭窄症.拘束性卵円孔を有する左心低形成.無傷の心室中隔を有する肺動脈閉鎖症という3つの複雑な心奇形において.子宮内生存率の向上と二心室形成を促進することを目的としています。 最初の12件の胎児心臓インターベンションの技術的成功率は国際的に約60％であり.生き残った胎児で二心室発生を達成したのは1件のみであった。 海外の学者は.患者の選択.産科と麻酔科の管理戦略.よく訓練された外科的処置.高リスク要因の先制管理.優れた設備が.胎児心臓インターベンションを成功させる鍵であると認識しています。 また.出生後の心臓の異常の更なる矯正や.集中治療室での積極的な管理も.最終的な治癒のための重要な要素である。 大量の胎児心臓インターベンションの経験は.米国ボストン小児病院の学際的チームによるもので.超音波ガイド下の直接心臓穿刺アクセスと大動脈バルーン血管形成術を用いて.胎児大動脈狭窄を緩和し左心異形成のさらなる進行を回避し.80%以上の技術成功率と出生後の胎児の約4分の1を両心矯正することが可能である。 左心低形成の胎児に対して卵円孔のバルーン拡張またはステント留置を行い.拘束性卵円孔の胎児生存への影響を緩和し.胎児の肺うっ血を回避し.Norwoodステージ1での生存率改善に貢献した。 ヨーロッパでは.オーストリアのリンツ小児病院で大動脈弁形成術を受けた重症大動脈弁狭窄症の胎児のグループが.2/3の胎児で技術的成功を収め.さらに2/3が生後二室循環パターンを獲得し.その他は左心異形成を発症したと報告されています。 このことから.胎児心臓インターベンションは.複雑な心前部疾患を持つ胎児のうち.二心室循環パターンに進行しない割合を救うことができること.また.胎児心臓インターベンションには厳格な適応と綿密なフォローアップが必要であることが示唆された。 胎児手術は.低侵襲な分野へと進化を続けています。 胎児心臓インターベンションでは.母体腹壁を通した胎児心臓の画像から独立して高周波画像を得ることができる胎児食道超音波の胎児鏡設置や.より正確に胎児心拍を評価・調節できる心電図など低侵襲な技術が試みられています。 ドイツの胎児外科医Thomas Kohlは.誘導された胎児の体にある臀部から胎児鏡で心臓へのアプローチを試み.妊婦の同意を得て.胎児心臓手術の経験を積んできました。 海綿体内視鏡とインターベンションの併用は.現在の心疾患に対するモザイク治療のモデルの一つであり.将来的には胎児心臓の構造奇形に対するインターベンションにも導入される可能性があります。 これらの技術に加えて.母体の間欠的酸素供給は.胎児の心異常に対する積極的な介入となる可能性がある。 妊娠後期の母体酸素は胎児の肺血管を著しく拡張し.肺循環と体内への還流を増加させ.この生理的特徴を維持することは.心室形成不全の胎児のサブセットにおいて心臓のさらなる発達を促進することができます。 この治療法を支持する臨床データは少なく.今後.この治療法の実現可能性を評価するための無作為化臨床試験が必要である。