冠状動脈性心臓疾患は.現在.中国の高齢者の心臓病入院・死亡原因の第1位であり.その罹患率と死亡率は上昇傾向にある。 高齢者は複数の疾患を同時に患う傾向があり.複数の薬剤の適用を必要とし.薬物相互作用を起こしやすい。臓器の組織構造や生理機能が退化し.特に肝臓と腎臓の機能が低下する一方で.薬物の吸収.分布.代謝.排泄.および薬剤に対する反応性.感受性.耐性が他の集団とは異なる。冠動脈疾患の高齢患者は基礎疾患の影響により合併症を起こしやすく.侵襲的治療への耐性が低い。 高齢の冠動脈疾患患者は.基礎疾患のために合併症を起こしやすく.侵襲的治療に対する耐性が低く.インターベンションや外科的処置のリスクが有意に高いと言われています。 これらすべての要因が.高齢者の冠動脈疾患の診断と治療をより複雑にしています。 急性虚血の症状には.息切れ.呼吸困難のほか.吐き気.嘔吐.倦怠感.失神などの非疼痛性の症状がある。 痛覚や虚血閾値の変化により.心筋梗塞の痛みの部位や性質は非典型的で.時に吐き気や嘔吐を伴う心窩部痛や.頭.首.あご.歯痛が現れる。 高齢者の急性冠症候群（ACS）では.軽度の疼痛や認知機能低下などの臨床的併存疾患があるため.受診や入院が遅れることが多く.また.高齢者の心筋梗塞や心伝導異常では.非典型的な心電図変化により診断が困難な場合があります。 高齢者における冠動脈疾患の急性増悪は.しばしば他の急性疾患や肺炎.慢性閉塞性肺疾患.股関節骨折などの併存疾患の臨床像の変化と関連して起こり.心筋の酸素消費量の増加や血行動態の異常が引き起こされる。 SMIと無痛性心筋虚血は高齢者の冠動脈疾患の重要な特徴であり.SMIは年齢と密接な関係があり.特に高血圧や糖尿病のある高齢者ではより頻繁に発生する。 高血圧と2型糖尿病を合併した高齢の冠動脈疾患患者では.特に夜間に心拍数が著しく低下すると.植生調節機能の低下により冠動脈灌流がさらに低下し.心筋の酸素消費量の増加が主原因とはならない。 高齢の冠動脈疾患患者では.従来の心電図での心筋虚血の検出率は低いが.外来心電図でのSMIの検出率は高く.外来心電図での心筋虚血の検出率はより正確で動的.特に一過性心筋虚血の検出率が高く.従来の心電図の欠点を補うことができ.診断漏れを低減することができる。 非典型的な症状を有する高齢者では.病歴.身体所見.心電図.臨床検査.血清トロポニン（cTNI.cTNT）.脳性ナトリウム利尿蛋白（BNP）を補完することが高齢者のACSスクリーニングに有用であると考えられる。 2.高齢の冠動脈疾患患者の薬物治療 高齢の冠動脈疾患患者の薬物治療では.高齢者に対する不適切な治療.過剰投与.多臓器疾患治療の併存など.いくつかの共通した条件があり.しばしば治療を厄介なものにします。 複数の心血管系薬剤の併用による副作用.相互作用.有害事象の発生率は高齢者と若年者で差がありませんが.高齢者の身体的脆弱性を認識し.高齢者の場合.少量から始めてゆっくりと増量することが推奨されます。 また.患者教育.患者のコンプライアンス向上.合併症の早期発見.薬の副作用の早期発見を推進する必要があります。 高齢者の大半は.長期間の低用量アスピリン投与.およびACS発症時のアスピリンとクロピドグレルのローディング用量に耐えることができます。 冠動脈疾患を有する高齢者における心房細動の併用は珍しくなく.塞栓症や脳卒中のリスクが高い患者では.ワルファリンによる抗凝固療法との併用は出血のリスクを高めるため.INRを低く保つことが考慮されます。 クロピドグレルとプロトンポンプ阻害薬の相互作用については決定的な証拠はなく.現時点では消化性潰瘍および出血のある患者においては併用が可能であると考えられています。 スタチン治療は.急性冠症候群や冠動脈疾患のリスクが高い患者の心血管イベントを減少させる効果があり.80歳未満のほとんどの人に安全かつ効果的に使用することができます。 したがって.適応症のある高齢者におけるスタチンの積極的な使用を推奨する必要があります。 高齢者におけるスタチンの使用が有益であるというエビデンスはまだ不十分であり.低リスクの高齢者における集中的な脂質低下療法に関するエビデンスに基づく医学的根拠は不足しています。 冠動脈疾患のリスクが高い患者のLDL-Cをターゲットにした治療.