セリアック病は本当のセリアック病ではない
セリアック病は女性によく見られる病気である。 文献によると.既婚女性で子供のいる人の発症率は40～60％と報告されている。 女性の子宮頸部は内側と外側に分かれている。 内側開口部の上皮は細長い粘液分泌性の赤色柱状細胞で.外側開口部は灰色がかった黄色の扁平上皮で覆われている。 ある要因の下で.子宮頸部の外側の開口部の扁平上皮が柱状上皮に覆われるようになり.腹腔炎が形成される。 コルポスコープでびらんの表面を観察すると.実際には完全な柱状上皮であるが.柱状上皮は単層であるため.その下の間葉系間質が赤く.肉眼では赤いびらんとして観察される。 この変化は.子宮頸部の扁平上皮と円柱上皮の接合部の変位に関係している。 コルポスコープで観察される子宮頸部の “びらん “は.扁平上皮と円柱上皮の接合部の移行部です。 多くの女性がこの病気を恐れる理由は.「セリアック病」という言葉に怯えていることが大きい。
普通の健康診断で.何の前兆もなく偶然セリアック病が見つかる女性も少なくありません。 これは.セリアック病自体に自覚症状がないからです。 なぜなら.セリアック病そのものは炎症ではなく.つまり上皮の欠損や炎症反応という病理学的な意味ではなく.子宮頸部柱状上皮異所性は.子宮頸部の生理的な変化のひとつであり.病理学的な変化ではないからです。 病原性微生物感染がない場合.すなわち炎症がない場合.セリアック病患者は臨床症状を示さないか.あるいは分泌物が増加するのみである。 また.血性月経や性交後の出血を伴う患者もいる。
もちろん.より重篤な症状を呈する患者もおり.異常白血症のほか.腰痛.外陰部や膣のかゆみなどの症状が見られることもあります。 しかし.これはセリアック病そのものによるものではなく.ほとんどが複合的な炎症感染によるものです。
セックスはセリアック病の直接的な原因ではありません
セリアック病はセックスによって引き起こされると信じている人もいるので.セリアック病と診断されると.セックスをするのをかなり嫌がるようになります。 実際.この見解は間違っている。 現在のところ.子宮頸部びらんの本当の病因は明らかではありませんが.一般的には.結婚後.出産.中絶.頻繁すぎる性生活などの機械的刺激や傷害によって.子宮頸部扁平上皮破壊の程度が異なり.子宮頸部の局所抵抗力が低下し.子宮頸部炎症を引き起こしやすくなると考えられています。 しかし.セックスをしない女性にも子宮頸部びらんがあり.時には重度のびらんがあることが臨床的に分かっている。 このことは.セックスが子宮頸部エリテマトーデスを引き起こす主犯ではないことを示している。
セリアック病が必ずしも不妊症につながるとは限りません。
過去には.セリアック病は炎症を伴うことが多く.炎症細胞は精子を貪食し.また子宮頸管粘液の性質に変化をもたらし.精子が子宮頸管粘液を透過して子宮腔に到達するのを妨げると考えられていました。 精子がうまく子宮腔に到達できないので.当然卵子と出会うことができず.妊娠は成立しない。 しかし.現在では.セリアック病の若い女性の方が.子宮頸管上皮細胞の種類が変化するだけで.炎症感染を伴わないため.不妊症にならないことがわかってきています。
妊娠を計画している女性にとって.不妊治療の専門家は.セリアック病の治療を急ぐよりも.セリアック病に症状が伴わない場合は.妊娠を試みることを勧めている。 過度の月経や月経の黄変があり.不快感がある場合は.適切な薬で治療し.症状が改善してから妊娠を試みることができます。
セリアック病の女性の多くは.セリアック病が重症であればあるほど.子宮頸がんが長く続き.子宮頸がんが発生しやすいと考え.子宮頸がんを心配しています。 理論的には.セリアック病は病理学的な変化.つまり子宮頸部の扁平上皮が柱状上皮に置き換わるものであり.本当のセリアック病ではない。 一方.子宮頸がんは.子宮頸部の扁平上皮の異常な変化であり.主にヒトパピローマウイルス（HPV）の感染が原因である。 両者は原因も病態も異なり.病理学的変化も異なる。 したがって.単純な子宮頸部びらんであっても.HPV感染がなければ.子宮頸がんの発生にはつながらない。
しかし.セリアック病の女性は.婦人科検診の際.子宮頸がんの可能性を予備的に除外するために.子宮頸部剥離細胞診を行うべきであることを再認識すべきである。 婦人科検診だけでは.初期の子宮頸がんとセリアック病の鑑別が難しいからである。
セリアック病の治療に膣ドーシングは有効か？
膣粘膜の表面にある扁平上皮は女性ホルモンの影響を受け.定期的に剥がれ落ちることで防御効果を発揮します。 同時に.扁平上皮細胞はグリコーゲンを分泌することができ.このグリコーゲンは膣内に寄生する乳酸菌によって乳酸に分解されるため.膣内は酸性環境に保たれ.細菌の増殖や繁殖が抑制されます。 膣内を酸性に保つためではなく.むしろ細菌のバランスを崩し.膣の炎症を引き起こす可能性があるためである。
セリアック病は細菌感染によって引き起こされるのではなく.消毒.防腐.鎮痒.抗炎症タイプのローションを塗って膣を洗うと.膣自身の保護バリアを破壊する可能性があり.セリアック病に有益でないだけでなく.膣の二次感染を引き起こす可能性があります。 従って.セリアック病が膣炎を伴わない場合は.局所膣洗浄液の使用は推奨されません。
セリアック病は治りますか？
現在.中国で最も広く使われているセリアック病の治療法は理学療法です。 理学療法はセリアック病を一回で治すことができると思われがちです。 実際.病気の原因がはっきりしない場合.どのような保存的治療を行っても.セリアック病を完全に治すことは不可能である。 原因を取り除かなければ.またセリアック病が再発する可能性があります。
セリアック病の治療法はあるのでしょうか？
近年.セリアック病の管理に関して.学術界では新しい概念も出てきています。
（2）>30歳以上.または粒状びらん.非対称性びらん.接触出血を伴う.子宮頸部の硬さが異なっている.子宮頸部病変を除いて.子宮頸部病変3段階のスクリーニングを行う必要があります。
（3）粒状びらんや乳頭状びらんは.白斑や外陰部のかゆみなどの炎症症状を伴う場合は治療が必要です。 子宮頸がんが除外されるケースでは.理学療法がしばしば推奨される。
（4）理学療法には様々な方法があるが.治療の原理は同じであり.効果も同様である。 重要なのは.正しい適応を把握し.手術を標準化し.治療前後に注意することである。
理学療法はその後の妊娠・出産に影響はありますか？
レーザーなどの物理的な治療法を用いると.子宮頸管にわずかな損傷を与えることがあり.分娩時の子宮頸管の拡張に影響を与えることがあります。 子宮頸管びらんが妊娠に影響しない場合や.急性の感染症を伴わない場合は.まず妊娠し.出産後にレーザー治療を受けることも可能です。
理学療法は原則として子宮頸部表面の細胞層を破壊し.損傷修復によって柱状上皮細胞を扁平上皮細胞に変化させ.子宮頸部びらんを治療するだけなので.子宮頸部狭窄になることはなく.ましてや不妊症の原因になることはありません。