患者：7.5年前に胃癌で胃全摘.最近食事が飲み込みにくくなった.嘔吐はない.痛みはない。 先週胃カメラを実施：吻合部にびらんがあり.血がにじんでいた。 スライスしてみると.吻合部には軽度から中等度の肉芽と異常増殖が見られた。これって残留胃がん？ その場合.薬物療法だけで治療できるのでしょうか？ 効果はあるのか？ (患者はこれ以上手術を受けたくないため）上海第六人民病院腫瘍内科 郭躍武：こんにちは.アマンダです。 患者さんの症状と胃カメラの報告から（最近.飲み込みにくい感じがする.胃カメラ：吻合部のびらん.血液がにじむ。 検査用にスライスを採取したところ.吻合部に軽度から中等度の肉芽と異質な増殖が認められました)。 狭窄がひどい場合は.吻合を拡張することができます。 患者：郭先生：こんにちは。 ご返信ありがとうございました。 上の父の話です。 先週も先生の希望で胃カメラ検査を受け.報告書には腺癌とありましたが.これは胃癌の残存なのでしょうか？ 今日.先生から全身PET検査のオーダーが入りましたが.これはとても高額なものです。 7年半前に医師からPET検査を指示されなかったのに.なぜPET検査が必要なのでしょうか？ 父はまだ比較的元気で.よく食べ.痛みもないので.このPET検査は必要なのでしょうか？ 上海第六人民病院腫瘍内科 郭躍武（Guo Yuewu）：Amanda： こんにちは。 2回目の胃カメラと生検の報告が腺癌であれば.残存胃癌の診断が確定できる。PETは良性・悪性腫瘍の識別と遠隔転移を見つけるための検査で.一般画像より高価で信頼性が高い。 お父様の場合.この検査は必要なく.手術を検討することができますが.他の検査で遠隔転移の有無をさらに調べてから手術に臨む必要があります。 必要であれば.術前化学療法などの併用療法を行い.予後を改善する必要があります。 患者：郭先生.ありがとうございました。 医師は再度胃カメラを指示し.腺癌であると結論づけた。 血液検査も腫瘍の指標となる範囲外であった。 先生は.PET検査の結果.転移がなければ手術して治すことができるとおっしゃっていました。 もっと化学療法が必要なのでしょうか？ 転移があるのなら手術の必要はないのでは.治療法はないのでしょうか？ 郭先生.父はもう元気そうですが.転移の可能性はないのでしょうか？ 郭先生にもう少しご指導をお願いしたいと思います.よろしくお願いします。 上海第六人民病院腫瘍内科 郭躍武：アマンダ：良いお年をお迎えください。 外出中だったため.お正月明けの返信になってしまい申し訳ないのですが.PETはあくまで他の利用可能な検査と比較して高度なものであり.絶対的なものではありません。 術後補助化学療法の必要性については.術中の状況.術後の病態.患者さんの全身状態から総合的に判断して結論を出すべきと思います。 遠隔転移の有無は胃がんの進行度を示すサインであり.遠隔転移の発生は治療を困難にします。 患者：こんにちは.郭先生。新年を迎えて仕事を始めたばかりなのに.またお邪魔してしまいました。 1年前のPETの結果では転移がなく.医師は「良い結果だ.手術が可能だ」と言った。 昨日.父を病院に連れて行き.入院できるかと思いましたが.腹部外科の専門医によると.手術は非常にリスクが高く.治癒を保証するものではなく.他の病的状態になる可能性があるので.お勧めできないとのことでした。 化学療法が推奨されました。 転移さえなければ手術で治る.元通りになると言っていた以前の化学療法の専門医とは違うのです。 この2つの全く異なる発言は.私にはちょっと受け入れがたいものでした。 郭先生.どうしても手術ができない場合.化学療法だけでがんの広がりを抑えることはできるのでしょうか？ 上海第六人民病院腫瘍内科 郭躍武（Guo Yuewu）：Amanda： こんにちは。悪性腫瘍の治療にはリスクが伴いますし.医師によって問題を考える視点や経験が異なるため.見解が異なるのは当然のことです。 総合的な判断をする前に.もう少し専門家に相談されることをお勧めします。 アドバイスとしては.お父様の全身状態が良く（先ほどご説明したとおり）.重篤な臓器障害がない場合は.外科的治療が望ましいと思います。 また.都合がつけば.病歴を集めて外来にお連れすると.最も客観的な見方ができます。 患者：郭先生.すみません.またお邪魔します。 今日.別の専門医の診察を受けたところ.GIテストを依頼されました。 (今日は父を連れて行かなかったので.検査に間に合いませんでした。)郭先生にアドバイスお願いします！GI検査は何のためにするのでしょうか？ 当日行けば.その日のうちにレポートがもらえるのでしょうか？ GIは上部消化管のバリウム食による血管造影です。 お父様はすでに胃カメラ＋生検を受けられているのですね。 患者：Guo先生.ありがとうございます。 父は手術ができることが確認され.今日入院したところです。 郭先生には.いろいろとご指導いただき.本当に感謝しています。 上海第六人民病院腫瘍内科 Guo Yuewu氏：Amanda: こちらこそ.信頼と応援をありがとうございました。 患者：Guo先生.こんにちは。 父の手術から3ヶ月が経とうとしていますが.まだレビューに連れて行っていないんです。 見たところ.体調もよく.食事も1日6食.量も多く.薄味のご飯.麺.肉.野菜.全部食べられそうです。 ところが一昨日の夜.腹部の違和感（日中に肉まんを10個食べた）.膨満感と痛みがあり.時々硬いしこりがあるという。 昨日.抗生物質の錠剤を飲んだら元気になった。 でも.いつもちょっと心配だったんです。 もし.私が父を病院に連れて行って診てもらうとしたら.主にどのような検査をするのでしょうか？ 化学療法が必要なのかどうかはわからない。 上海第六人民病院腫瘍内科 郭躍武（Guo Yuewu）：Amanda： こんにちは。 胃がんが残存している患者さんは.術後の食生活に気を配り.食事の回数を少なくして.回数を増やす必要があります。 病院での審査項目は.胃カメラ.腹部超音波検査.X線胸部フィルム.血清腫瘍マーカーなどですが.化学療法が必要かどうかについては.患者さん本人を診て.審査結果を組み合わせて判断することにしています。