近所の劉さん（71歳）は.長年狭心症を患っており.体調を崩すと胸がひどく痛む。 娘さんがニトログリセリンを飲ませると.症状が緩和されるのだそうです。 これまで何度も医者に通い.冠状動脈性心臓病の薬もたくさん飲んできたが.結果は決して良くはなかった。 最近.中国中医薬研究院西院病院を訪れ.主治医の徐鳳琴先生に診てもらった。 診察の結果.徐鳳琴は.患者は主に胸骨の後ろに鈍い痛みがあり.時に焼けるような痛みがあり.発作時の痛みは狭心症によく似ていることを知りました。 心電図では軽度のT波変化を認めた。 しかし.この患者さんには高血圧.糖尿病.高脂血症.冠動脈疾患の家族歴はありませんでした。 患者さんの随伴症状を注意深く問診すると.飲み込みにくさがあり.冷たいものや硬いものを食べるときに顕著になることがわかりました。 そこで.彼女は患者にプレート運動心電図を勧めて冠動脈疾患を除外し.上部消化管のバリウム食血管造影を行い.最終的に心不全の診断が確定された。 膵臓の運動異常は.食道の蠕動運動不足と下部食道括約筋の弛緩不良を特徴とする食道疾患であると徐鳳琴は述べている。 臨床的には.膵臓運動障害は.液体および固形食の嚥下困難.体重減少.食後逆流.夜間の窒息.後胸部の不快感や痛みで特徴付けられます。 心血管疾患の専門家である徐鳳琴は.主に冠攣縮性狭心症の患者を診察・治療していますが.中には胃の病気と誤診される患者もいます。 しかし.膵臓異状症も胸痛を呈し.その発作は心理的な要因が関係していることが多く.ニトログリセリンで緩和されることもあるので.心臓疾患と誤診しやすいのも事実です。 徐鳳琴によると.この2つの症状の違いは.狭心症の発作はほとんどが労作や怒りで引き起こされるのに対し.心窩部胸痛は通常飲み込むことで誘発され.飲み込みにくさがあることだそうだ。 これは.病気の鑑別に有効な方法です。 また.食道神経症.食道がん.膵臓がんと区別される。 食道神経症の多くは.咽頭から食道にかけての異物閉塞感が特徴であるが.食事時の窒息感や嚥下困難はない。 この疾患の鑑別診断は.食道癌や心臓癌との関連が最も重要である。 膵アカラシアの診断は.典型的なX線写真では食道下部が鳥のくちばし状に狭くなっているため.通常は困難ではありません。 また.食道動静脈検査や食道鏡検査を行うことで.診断を確認し.食道瘢痕狭窄や食道腫瘍を除外することができます。 癌性食道狭窄では.X線の特徴は局所的な粘膜破壊と障害で.狭窄部は中程度の拡張を示しますが.本例では極端に拡張していることが多いですが.粘膜は無傷で瘢痕組織や腫瘍は認めません。 徐鳳琴は劉さんを中医学と西洋医学の併用で治療した。ニフェジピンを投与して心窩部の痙攣を緩和し.患者の感情の乱れと痰気の滞りに対して.気の滞りと痰の滞りを確認し.元の処方に気を整える薬草と血を流す活性の薬草を加えた漢方処方半夏厚朴湯の風味増しの治療を施した。 使用後.患者さんの症状は著しく緩和されました。 徐鳳琴は.この病気の臨床症状から.膵臓異状は漢方でいう窒息と逆流に属し.病気の初期は肝鬱気滞.木過脾土.脾胃が伝わらず弱ることで中焦に水食滞が生じ.脾胃の気陰両虚.気血滞になることがほとんどである.と述べた。 初期には肝気滞.痰湿.気滞が多く.病気が長引くと脾胃虚弱や脾胃陰虚が主な原因となる。 初期の患者に多く用いられる処方は.玄米大黄湯.半夏厚朴湯に活血・瘀血剤を加えたもので.病状の長引く患者には.五積散.金霊芝散を加え.通常は三利.車前.威霊仙.白朮甘草湯などを加えて補気.強脾.鎮痙し.脾胃陰虚の患者には養陰薬で治療します。 中でも威霊仙は辛温で走りに強く.十二経を通すことができ.清熱鎮痛の効果があります。三稜と車前という2つの薬草は.昔は多くの医師から苦く激しいものとされ.生命エネルギーを奪う可能性があるため.軽々しく使うことはできなかった。 しかし.現代の名医である張西春は.数ある活血薬草の中でも三稜と車前を使って病気を治すことを最も好んでいる点がユニークである。 生薬の高麗人参やアートと併用すれば.食欲を増進させ.血液を整えて調和させる効果が高い」。 Paeonia lactifloraとGlycyrrhiza glabraは.肝臓を柔らかくし.腱を和らげ.痛みを和らげるためにも使用されています。 これらの薬を加えることで.心筋梗塞の緩和を促進し.治療効果を高めることができます。 保存的治療がうまくいかない場合は.下部食道拡張術や外科的治療が行われることもあります。 患者さんの症状を悪化させないためにも.詳しい説明を受ける必要があります。 そのため.病状を詳しく説明し.安定させて心理カウンセリングの治療を行うか.鎮静剤を投与する必要があります。 また.患者さんに大きな心理的プレッシャーを与えないよう.ご家族に病気について理解してもらい.ご家族の雰囲気作りをすることも大切です。 また.適宜家事を行うことで.体力の強化.気晴らし.リラックス効果も期待できます。 少食・多食 膵臓のけいれんにより.飲み込みが悪くなることが多いので.少食・多食にし.ゆっくり噛んで.冷やしすぎ.熱すぎ.辛さなどの刺激のある食事は控えた方が良い。 固形食が無理な場合は.流動食を与えることも可能です。 患者の栄養補給のために.大麦.粟.トウモロコシ（皮をむいたもの）.小豆.ピーナッツ.黒ゴマ.ハスの実（心臓を取り除いたもの）などをあらかじめ一晩漬けておき.朝起きてから食品粉砕機で粉砕し.牛乳やジュースなどに加えて一緒に濃いペースト状に調理して少量ずつ何回か服用することも可能です。 安静にしていること この病気の合併症として最も多いのは.誤嚥性呼吸器感染症です。 食道の逆流が気道に吸い込まれると.特に睡眠時に気管支や肺の感染症が起こることがあります。 患者の約1/3は.夜間に発作的な窒息や呼吸器感染症を繰り返すことがあります。 睡眠中に食べ物が気道にこぼれて誤嚥性肺炎を起こさないように.高い枕やベッドの頭を高くして（30度くらい）寝かせ.重症の場合は就寝前に食道の灌流をする必要があります。