妊娠前検査や妊娠検査で病院を訪れた女性は.婦人科の検査の結果.「子宮頸部びらん」と言われることが多いのですが.これは別の病気ではなく.慢性子宮頸管炎の現れなのです。 慢性子宮頸管炎の多くは.急性子宮頸管炎の未治療または不完全な治療により.病原菌が頸部粘膜に潜伏して慢性炎症を形成しているものです。 出産や流産.子宮頸部の外科的損傷の後に見られることが多く.病原菌が侵入して感染症を引き起こします。 また.急性子宮頸管炎の既往がなく.そのまま慢性子宮頸管炎を発症する人もいます。 子宮頸部びらんには.思春期や妊娠中の女性など.一部の生理的状況でのみ発生する偽性びらんという特殊なものがあり.エストロゲンの増加により子宮頸管の柱状上皮が増殖し.外側に移動して.子宮頸部びらんの病理的症状に類似した症状が現れます。 子宮頸部びらんの発生率は.妊娠可能な年齢の女性で54.9％です。 子宮頸部びらんの一般的な症状 1.白斑の増加：白斑の増加は.子宮頸部びらんの主な症状で.時には唯一の症状であることもあります。 病原菌による炎症が異なるため.白斑の性質.量.色.においなどが異なります。 炎症性感染が明らかでない場合.白斑は主に透明な粘液であり.子宮頸部びらんが明らかな炎症性感染を伴う場合.白斑は黄色がかった膿性で粘着性がある。 びらんの面積が小さかったり.病変が浅かったりすると白斑の量は少なく.びらんが深くて面積が大きいと白斑の量は多くなります。悪臭を伴う白斑はほとんどが嫌気性菌感染で.ポリープがあると血混じりの白斑や性交時の出血が見られることがあります。 2.痛み：頸部びらんでは痛みを伴う症状は珍しくないが.病原菌が深く関与している場合は.慢性副睾丸結合組織感染症.腰仙痛.骨盤けいれん.月経困難症などを引き起こすことがある。 炎症が主靭帯に及ぶと.性交痛が起こり.性生活に影響を及ぼすことがあります。 3.膀胱症状：子宮頸部の炎症が広がり.膀胱周辺に排尿症状を引き起こし.頻尿や排尿痛.時には二次的な尿路感染症を引き起こすことがある。 子宮頸部びらんと妊娠の関係 妊娠中は.最高ホルモンの影響で子宮頸管の柱状上皮が増殖して外側に移動し.子宮頸部びらんの病態に似ていますが.産後に改善されます。 出産.特に経膣分娩では.陣痛時の子宮頸管の拡張による損傷の程度は様々で.感染症などの要因もあり.産後に急性子宮頸管炎を起こし.その一部が子宮頸管びらんに変化することがあるのです。 軽度および中等度の子宮頸管びらんは.通常.不妊の原因になることはありません。 子宮頸部びらんがひどく.他の炎症性疾患を伴っている場合にのみ.子宮頸部のおりものに多数の白血球と病原性細菌が混じり.おりものは以前よりかなり多くなり.質感は粘着性があり.膣の通常の微小生態環境.生理環境が損傷し.精子の移動性が制限され.生存時間が短くなる。子宮頸部粘膜は炎症と増殖に刺激され.直接子宮口が塞がるポリーブもありえる。 頸管粘液は粘着性があり.精子の正常な動きを妨げ.また精子が子宮腔に入るのを妨げるため.精子と卵子が結合する確率が低くなり.女性の不妊の原因となります。 感染を伴う重度の子宮頸部びらんでは.炎症がリンパ系を通り.直接上方や傍頸部炎症に向かって広がり.慢性傍頸部結合組織炎や骨盤内炎症性疾患を引き起こし.卵管が閉塞して精子や卵子が受精する機会を得られなくなったり.炎症物質の刺激があり.受精に影響を与え不妊の原因となることがあるのです。 妊娠前の女性のためのセリアック病 セリアック病について話すことは.子宮頸がんと同一視してはいけません。 ほとんどのセリアック病は炎症性で生理的な状態であり.子宮頸部上皮内新生物（浸潤性子宮頸がんと密接に関連する前がん病変の総称）および早期子宮頸がんと臨床的に区別する必要があるのです。 定期的に子宮頸部細胞診や子宮頸がんとの関わりが指摘されているHPV感染のスクリーニングを行い.妊娠を予定している女性は妊娠前や妊娠初期にこのスクリーニングを受けて異常を除外することが可能です。 セリアック病の治療は.大きく分けて理学療法と薬物療法の2種類があります。 現在では.子宮頸部びらんのすべての症例に過剰な治療を行うことはあまり推奨されていません。 びらんが柱状上皮の移動によるもので.他の炎症性疾患を伴わない場合は.治療の必要はありません。 定期的な婦人科検診が可能です。 理学療法には.電気メス.冷凍.レーザー.マイクロ波.リープナイフが含まれます。 主に子宮頸部びらんの表面を破壊・除去し.新しい細胞が表面を覆うようにする治療法です。 治療効果は高く.再発率も低いのですが.子宮頸部を破壊し.特に重度の子宮頸部びらんでは.治療が深くなり子宮口にも瘢痕組織が出て.時には陣痛時の子宮の拡張に影響することがあります。 受胎前の治療は一般的に推奨されていない。 また.他の炎症性疾患を併発した場合の抗感染症治療薬も用意されています。 妊娠の準備ができていて.感染を伴うおりものが多い方には.薬物療法でおりものを減らし.妊娠しやすい膣内の微小生態環境を整えることができます。 重度の子宮頸管びらんで.他の不妊原因が除外され.本当に不妊が原因で.薬物療法を行っても妊娠しない場合は.理学療法を行うことができ.治療後に妊娠する患者さんもいらっしゃいます。 再発の原因と予防 セリアック病の理学療法は.ほとんど再発しません。 再発の原因として考えられるのは.1.治療の不完全：特に重度のびらんの場合.治療が小さく.治療後に症状の消失や改善が認められるが.見直すとまだびらんがあることが判明する場合。 複数の性的パートナー.過度な性生活の強度（週4回以上）.月経中の性生活なども.子宮頸部びらんの原因として無視できないものです。 3.体の抵抗力が弱い：一般的に若い女性は中高年より体質が良いので.治療後の回復が早いのですが.中高年の中には体質が悪かったり.糖尿病などの持病があるために傷の治癒に時間がかかる人がいます。 そして.再発しやすい。 4.膣炎を併発した患者：セリアック病は膣炎と非常に密接な関係があり.膣の炎症が長期間続くと頚管炎や子宮頸管びらんを引き起こし.頚管びらんで未治療の膣炎があると再発しやすいと言われています。 5.治療後の出産や複数回の中絶：再出産による子宮頸管の損傷や中絶の繰り返しによっても.程度の差こそあれ.子宮頸管に傷がつき.そこに雑菌が入り込み.子宮頸管炎を誘発することがある。 炎症の刺激により.局所の分泌物が増加し.子宮頸管に炎症性分泌物が長期間染み込むと.びらんを引き起こします。 6.治療が標準化されていない：軽度の子宮頸部びらんは.薬で可能ですが.薬で標準化されていない可能性があり.間違った薬です。 子宮頸部びらんの再発を防ぐためには.治療の標準化と治療効果の達成.治療後の抵抗力の向上.治療創の治癒促進.さらに付随する腟炎の治療と再発要因の回避が必要です。