背景】結核を患った女性は.3ヶ月の集中治療期間に毎日ストレプトマイシンの注射が必要でしたが.2ヶ月が終わる頃には臀部の皮膚にしこりや結節が出現し.毎日温湿布をしていても注射中や注射後の痛みが持続し.医師も治療予定コースまでに薬剤を押し込むことが困難で.ストレプトマイシン治療をあきらめることにしました。
一般に.たまに注射をする程度では大したことはありませんが.人によっては.特にある種の薬剤を複数回.長期間注射した場合に.皮膚がより強く反応し.赤く腫れたり.結節ができたりすることがあります。
筋肉内注射（以下.筋注）は臨床上一般的な投与経路であり.一般に全身性の皮膚障害は少ない。 まれに発疹.血管神経性浮腫.かゆみなどが生じることがあるが.これは主に薬剤によるアレルギー反応で.一般にはまれであり.ほとんどが患者のアレルギー体質に関連している。 重度の発疹は全身に広がり.広範囲の紅斑.浮腫.さらには大きな水疱やびらんとして現れ.時に以下のような症状が出ることがある。 息切れ.息苦しさ.血圧の低下.脈拍の増加.過度の発汗などのショック症状がある場合.窒息.嘔吐.腹痛は生命を脅かす可能性があります。
注射部位に局所的な発赤.腫脹.結節.疼痛およびかゆみが生じることがありますが.局所的な結節がより一般的です。 患者さんにとって苦痛であり.薬物の吸収や効果に影響を与えるだけでなく.治療中断の原因ともなっています。
硬結の発生原因は多岐にわたり.主に薬剤の吸収が遅いことや注入深度が不十分なこと.薬剤の種類や注入方法.物理的要因などが関係する。
I. 薬物要因
1.ある薬の溶解度は非常に小さく.プロカインペニシリン油.プロゲステロン油など.遅い吸収と硬い結び目の形成のためにしばしば場所で筋肉内注射。 もう一つの例は.注射部位にクロロキン.オキシテトラサイクリン.リグノカインとコルチゾン.ジゴキシンなど.非常に吸収しにくい薬の結晶を沈殿させやすいですが.しこりの形成です。
2.ペニシリンカリウム塩.クロラムフェニコール.ストレプトマイシン.カナマイシン.リンコマイシンやアミノフィリン.硫酸アトロピン.貧血治療用鉄など刺激の強い薬剤もあり.硬結や注入後の痛みが生じやすい。
第二に.射出要因
1.myoinjection の深さが十分に深くないので.脂肪質の層の薬剤の解決が長くとどまるとき脂肪質の層に注入される myoinjection の薬剤および筋肉層に達しなかった.結晶化の沈殿物はティッシュ.堅いノットを形作るために水晶のまわりで包まれて繊維のティッシュの拡散を引き起こします.刺激します。
2.繰り返される筋肉内注射の同じ部分で.ローカルな居住時間の薬剤は延長され.蓄積および堅い結び目の形成です。 インスリンを長期間筋肉内注射した場合.局所の皮膚結節.紅斑.さらには感染症が発生します。
3.患者が注射を受ける時に過度に緊張して筋肉をリラックスさせることができない.または太っているため.針が十分に深く刺さらず.脂肪層に薬剤が注入され.そこには血管が少ないため組織に吸収されにくく.注入部位に硬い結び目の現象が発生すること。
4.1回に投与する薬の量が多すぎる.5mLを超えると硬い結び目ができる可能性が高くなる。
3つ目は.物理的な要因です。
1.寝たきりの状態が長く続くと.相対的に筋活動が低下し.局所組織への血液供給も少なくなるため.薬剤の吸収速度が遅くなり.次第に硬い結び目ができてきます。
2.白菜の接種による硬結など.接種部位は発赤.腫脹.熱感.疼痛.痒みがあり.微熱などの症状を伴うこともあります。
3.傷のある人。
硬い節を柔らかくし.薬剤の吸収を促進する
1.温湿布：60～70℃のお湯に濡れたタオルを浸し（または50％硫酸マグネシウム溶液を加える）.絞って患部に貼り.3～5分に1回交換しながら20～30分.1日3～4回行う。 マッサージと併用するとより効果的です。 この方法は.筋肉をリラックスさせ.血液循環を促進し.注射部位の吸収を促進し.腫れの軽減や結び目を分散させる役割を果たすことができます。 温湿布は早ければ早いほど効果的です。
2.ジャガイモスライス法：スライスにカットした新鮮なジャガイモ.患部に約0.5〜1センチメートル厚さのペースト.（ジャガイモスライスは硬い結び目よりもわずかに大きい）.ガーゼストリップで固定.毎日作品を変え.数日間一般的に外部アプリケーションは.ハード塊が治まるようにすることができます。 これは私たち医療スタッフが推奨する一般的なレシピで.ジャガイモが手に入らない場合は生の大根に置き換えることができます。 また.新鮮なジャガイモを刻んで酢でつぶし.固いしこりに塗るのもよいでしょう。
3.傷口湿潤鎮痛ペースト法（妊婦は不可）：傷口湿潤鎮痛ペーストを適当な大きさに切り.硬い節に貼り.お湯で湯たんぽを10-15分.1-2回.通常2-3日で結果が出ます。
4.雲南白遥外用法：白酢で雲南白遥を取り.薄いケーキにつまみ.硬い結び目に貼り付ける（硬い結び目より少し大きいケーキ）固定2-3日の効果がある。
5.サボテン：サボテンを取ってマンゴーを取り.泥のように叩いて硬い節に当て.ガーゼで覆って1日1回固定する。
6.アイスタブレット摩擦法：方法は.75％のアルコール30ミリリットルに溶解したアイスタブレット（薬局で入手可能）.2〜3グラムを取ることです.氷の錠剤は.ハード節をこすり滅菌ガーゼ浸漬液で.各5〜10分.1日1回.しばしば3〜5日間結果を確認することができます。
7.灸：艾棒を取り.それに点火し.直接硬い結節を吸うと.患者は暖かく快適で.皮膚が非常に熱いと感じないようにする必要があります。
これらはすべて自宅で簡単に行えますが.もちろん病院で理学療法を受けることもでき.安全で効果的です。 理学療法には.磁気療法.超短波.マイクロ波.レーザーなどがあり.いずれも炎症.腫れ.痛みの軽減.局所の血行促進.薬物の吸収促進.硬結の軟化などの効果がある。
スペシャルリマインダー
病気がちのお子さんの親御さんは.「薬を飲むのが大変だから」と.医師に筋肉注射をお願いすることがあります。 呼吸器感染症.扁桃腺炎.肺炎.腸炎などを繰り返すことが多いこれらの子どもたちに.何度も筋肉注射をするのです。 これらの薬剤は主に抗生物質と解熱剤で.中でもペニシリンカリウム塩は刺激が強く.繰り返し注射すると局所の硬直や筋肉の線維化まで引き起こし.変形を引き起こす可能性が最も高いです。 臀部への筋肉注射の回数が多いほど発症の可能性が高く.発症年齢が早いほど重症化しやすいと言われています。 したがって.予防措置として.経口摂取が可能な場合は注射を避け.賢く薬を使用することが望まれます。 筋肉注射が必要な場合.治療期間は3～5日.長くても2週間以内が理想的です。 治療期間中は.1日2回.1回10分程度.ホットタオルを筋肉内注射部位に外用する。 注射の回数が多い子供には.局所損傷組織の血液循環を改善し.局所損傷組織の治癒を促進するために.各治療コースの終了時に理学療法を受けることが望ましいとされています。