糖尿病性心疾患の定義を述べると.糖尿病によって.糖や脂肪などの複数の代謝異常が長期にわたって是正されないまま.心臓に起こる大血管症.微小血管症.自律神経障害などを指します。 大血管とは主に心臓の表面にある冠動脈のことで.糖尿病性冠動脈疾患.細血管とは心筋内の細い血管のことで.糖尿病性心筋症.心臓の動きを支配・調節する自律神経の形態や機能の異常により.心調律障害を引き起こします。 これらはすべて心臓の機能障害につながり.健康に影響を及ぼしますが.中でも動脈硬化性心疾患（冠動脈疾患）による虚血性心疾患が最も多く見られます。 冠動脈イベントで入院した患者のうち.1年以内の死亡率は.糖尿病の人はそうでない人に比べて2〜4倍も高くなります。 女性では.その差はさらに顕著になります。 心臓発作後の糖尿病患者には.突然死.心不全.再梗塞がより多くみられた。 入院時の血糖値が6mmol/L以上の人は.それ以下の人に比べて.入院中の死亡率.心臓発作による長期死亡率ともに4倍高かった。 糖尿病患者において.入院時の血糖値が10mmolを超える患者の死亡率は.それ以下の患者の2倍であった。 急性心筋梗塞患者336人を対象とした別の前向き研究では.入院時の血糖値が5.6ミリモル未満の患者の1年死亡率が19.3％であるのに対し.血糖値が11ミリモル以上の患者では44％であることが明らかになった。 これらのことから.高血糖が冠動脈疾患の発症に重要であることが示唆された。 DCCTとUKPDSの両試験において.厳格にグルコースをコントロールした群では.心血管イベントの発生が減少する傾向がみられた。 糖尿病性心疾患の臨床症状は複雑である。 上記の3種類のダメージが1つのケースとして現れることもあれば.3種類のダメージがクロスオーバーして混在することもあります。 初期には臨床症状がない場合や.めまい.不眠.過度の発汗.動悸などの自律神経失調症の非特異的な症状を呈する場合があります。 疲れやすく.過度の運動後に息切れや胸の圧迫感.チアノーゼを起こす人もいます。 多くの場合.心筋虚血の症状として胸部圧迫感.息切れ.後胸部痛があります。 しかし.糖尿病患者は無痛性心筋梗塞を起こすことが多く.胸痛がないことに加え.胸部不快感や冷汗などの症状が出ることがあります。 この時は低血糖を否定し.速やかに心電図や心筋酵素検査などを行う必要があります。 姿勢低位症とは.横臥位から立位に移行する際に.めまい.動悸.大量の発汗.目の前が真っ暗になる.突然失神するなどの不快な症状を指します。 これは.糖尿病性心血管系自律神経失調症が発症したときの症状です。 糖尿病性心疾患は.重症化すると心不全や突然死に至ることもあります。 死亡率が高いので.糖尿病性心疾患は確かに怖いですね。 しかし.それ以上に恐ろしいのは.糖尿病性心疾患そのものではなく.糖尿病患者の3分の2以上が.糖尿病と冠動脈性心疾患との密接な関係をまだ知らず.糖尿病には血糖の厳格なコントロールに加えて.血中脂質や血圧の厳格なコントロール.体内の高粘性血液.高血栓.高インスリン血症の適時是正も必要だということを知らない点であろう。 糖尿病性心疾患を予防するためには.まさにこの点に注意しなければなりません。 診察時に血糖値.特に空腹時血糖値をチェックするだけでなく.上記の他の指標もすべて正常または正常に近い状態にコントロールすること.少なくとも「6高」の代表格である高血糖.高血中脂質.高血圧.高血液粘度.高血栓状態などを厳しくコントロールするようにしなければなりません 糖尿病性心疾患の発症を抑えたり.遅らせたりするためには.上記の他の指標をコントロールすることが重要です。