異常子宮出血（AUB）とは.月経の回数.周期.長さ.量のいずれにも一致しない子宮腔からの異常な出血を指す.一般的な婦人科系の徴候・症状である。 本ガイドラインに記載されているAUBは.妊娠可能な年齢の非妊娠女性に限定されているため.妊娠や産褥に伴う出血.思春期前および閉経後の出血は除外されています。 I. 用語の更新 1.正常な子宮出血を月経と定義し.月経の規範的指標として.少なくとも周期の頻度と規則性.生理期間の長さ.月経出血量の4つの要素を含める。 暫定的な用語の基準は以下の通りであり.その他.月経困難症.腰痛.けいれんなどの月経時の不快感の有無も含める必要があります。 2.用語の廃止：「月経出血」という用語や.metrorrhagia（子宮出血）.menorrhagia（過多月経）などギリシャ語やラテン語に由来する用語は廃止すること。 3.留保用語：①月経間出血.②不正子宮出血.③破綻性出血：出血量が多く.点状出血が少ないこと。 (2) 急性AUB：重度の出血が起こり.医師がさらなる出血を防ぐために緊急の管理が必要であると考えるAUBを指し.慢性AUBの既往がある患者とない患者で見られることがあります。 1.AUB（月経異常）の患者さんには.まず.月経の変化.すなわち患者さんの主訴を詳しくお聞きして.具体的な出血パターンを確認します。 2.頻発月経.多量月経.遷延月経.不規則月経の診断：経過は図2参照 3.過少月経：AUBの出血パターンで.臨床ではよく見られるものである。 原因は.卵巣エストロゲンの分泌不足.無排卵.または手術による外傷.炎症.癒着などにより子宮内膜が正常な量のホルモンに反応しないためと考えられます。 4.散発月経：治療の流れは図4参照 5.月経内出血（IMB）：定期的に.予定された生理の間に起こる出血のことです。 出血の時期によって.卵胞出血.周産期出血.黄体出血に分類されます。 診断の流れを図5.1に示す。 臨床的には.子宮内膜ポリープの70〜90％がAUBを有し.月経間出血.過多月経.不正出血.不妊症などの症状が現れるとされる。 通常.骨盤内超音波検査で発見され.検査時期は周期の10日目以前が最適です。診断は.子宮鏡による摘出と病理検査で確認する必要があります。 2.子宮内膜ポリープによるAUBの管理：①直径1cm未満のポリープは.無症状であれば観察・経過観察が可能である。 症状のある大きなポリープの場合.盲検掻爬は見逃しやすいので.子宮鏡下での切除・掻爬をお勧めします。 (iii) 出産を終えた人や近い将来に子供を持つことを希望しない人には.再発のリスクを減らすために.短時間作用型経口避妊薬やレボノルゲストレル子宮内遅延放出システム（LNG-IUS）の使用が検討されることがある。 子宮内膜切除術は.出産要件がなく.再発が多発している方にお勧めすることがあります。 悪性腫瘍のリスクが高い場合には.子宮摘出が検討されることもあります。 腺筋症によるAUBの診断には病理検査が必要ですが.初期診断は典型的な症状や徴候.血中CA125値の上昇を基に臨床的に行うことができます。 骨盤の超音波検査は診断の助けになり.MRI検査が可能な場合は可能です。 4.AUB-Aの治療：（1）短時間作用型経口避妊薬やゴナドトロピン放出ホルモン作動薬（GnRH-a）を.症状の軽い人には3～6ヶ月間使用することができます。 (ii) LNG-IUSは.最近妊活を必要としない人で.子宮が妊娠8週未満の人にも装着可能であり.子宮が妊娠8週以上の人には.GnRH-aとLNG-IUSの併用が検討できる。 (iii) 子宮全摘術は.妊孕性の要求がなく.症状が重く.高齢であり.薬物療法が無効な場合に適応される。 生殖能力を必要とする腺筋腫の患者さんには.局所切除＋GnRH-a治療後.生殖補助医療を検討することがあります。 5.子宮平滑筋腫瘍によるAUB：出産を終えた女性で.月経過多が顕著な場合.短時間作用型経口避妊薬やLNG-IUSにより症状が緩和されることがある。 生殖能力を必要とする女性には.GnRH-aとミフェプリストンで3～6ヶ月間治療し.症状が改善した時点で妊娠を検討することが可能です。 重症の場合は.子宮鏡検査.腹腔鏡検査.開腹子宮筋腫核出術の適応となります。 6.非定型子宮内膜増殖症や悪性腫瘍は.稀ではあるがAUBの重要な原因である。 確認には.子宮内膜生検による病理検査が必要です。 7.子宮内膜悪性腫瘍及び異型過形成による AUB：（1）出産義務のない 40 歳超の患者には子宮摘出術が推奨される。 (2) 生殖能力を必要とする若い患者に対しては.十分な評価と適切なカウンセリングの後.メチルヒドロキシプロゲステロンやメゲストロールなどの高力価合成黄体ホルモンを全サイクル継続投与し.3～6ヵ月後に診断的擦過＋吸引（包括的抽出のため）することにより.内膜萎縮の治療を行うことが可能である。 8.再生不良性貧血.各種白血病.各種凝固因子異常.各種原因による血小板減少症などの全身性凝固異常もAUBの原因となる。 9.以下の3つの陽性のうち1つでもあれば.凝固異常の可能性があるため.血液専門医にご相談ください：（1）初潮から過多月経.（2）産後.術後.歯科処置に伴う過去の出血歴.（3）外科処置に伴う出血.（4）歯科処置に伴う出血歴のいずれかひとつ。 (3) 次の症状のうち2つ以上：月に1〜2回のあざ.月に1〜2回の鼻血.頻繁な歯肉出血.出血傾向の家族歴。 10.避妊薬の飲み忘れで消退出血が起こることがあります。 IUD挿入による生理の長期化は.局所のプロスタグランジン過剰産生や線溶亢進に関連している可能性があります。また.LNG-IUSや皮下挿入を初めて行った女性では6ヶ月以内にBTBがよく見られ.リファンピシン.抗痙攣薬.抗生物質の使用もAUB-Iに寄与すると考えられています。