1.薬物性肺疾患とは？ 臨床的には.薬物による肺障害が多くみられます。薬剤による全身性の副作用は約10-20％で.そのうち薬剤性肺疾患は約5-8％を占めています。抗菌薬.抗炎症薬.がん化学療法薬.循環器系薬剤.禁止薬物など.300種類以上の薬剤が肺障害の原因となることが知られています。近年.一部の生物学的製剤もびまん性肺障害を引き起こすことが分かっており.例えば.インターフェロンは結節性疾患や閉塞性細気管支炎.免疫グロブリンや抗胸腺細胞グロブリンは肺水腫.ゲフィチニブは間質性肺炎.成長因子は急性呼吸困難症候群や重症間質性肺疾患を引き起こす可能性がある。北京朝陽病院呼吸器・重症患者医療科 曄淑（Ye Suyi） 2. なぜ薬剤性肺疾患の診断が難しいのか？ まず.使用する診断技術の違いがある。胸部X線に比べ.HRCTは肺病変を高感度に検出できるため.胸部X線を診断基準としてしまうと.薬物性肺疾患の発生が過小評価される可能性がある。第二に.薬物性肺疾患は.特に症状がない場合.早期に診断されにくい。ここでも.薬物性肺疾患を発症した腫瘍患者において.薬物と肺障害の関係を正確に判断することが困難である。 3. 薬物関連肺疾患の予測は可能か？ ほとんどの薬剤の投与量.治療期間と肺毒性の間には必要な関連性がなく.薬物性肺疾患の発生は予測不可能で個人差があることが多い。 薬物原性肺疾患の予測は困難であり.以下のような危険因子が考えられます。(1) 薬剤に対する過去の呼吸器反応 (2) 呼吸器系への職業的影響 (3) 薬剤治療時の基礎疾患（潰瘍性大腸炎や関節リウマチなど呼吸器症状を増悪させるもの） (4) 薬剤副作用の発現の個人差 (5) 複合薬剤.肺毒性のある複数の薬物間の相互作用は肺毒性を増強することがある (6) 投与様式の影響。 4. 薬原性肺疾患の病理組織学的なタイプは何ですか？ 薬原性肺疾患には.間質性肺疾患.肺水腫.肺出血.気道疾患.胸膜変化.血管病変.縦隔病変.大気道病変.筋・神経病変.全身症状など.さまざまな病理組織型があります。間質性肺疾患の病理組織型の中には.肉芽腫性間質性肺炎.偽結節性疾患.非特異的間質性肺炎.好酸球性肺炎.機械化肺炎.落屑性間質性肺炎.リンパ球性間質性肺炎.共通間質性肺炎.急性間質性肺炎.不顕性肺胞炎.肺胞タンパク質沈着様変化.肺鉄含有フラビン沈着.拡散性肺胞傷等が含まれる。 異なる薬物でも.臨床症状が類似した肺障害で同じ病理組織学的変化を引き起こすことがあり.1つの薬物が複数の病理型を持つ肺障害を引き起こすこともある。また.薬原性肺疾患の中には.肺障害だけでなく.脳.消化器.肝臓.骨髄などの臓器病変を伴う薬剤誘発性アレルギー症候群など.薬剤による全身性副作用の一部である場合もあります。 5.薬物性肺疾患の臨床症状はどのようなものですか？ 症状は特異的ではありません。初期には労作性呼吸困難として現れ.進行すると静穏状態での呼吸困難が出現します。その他.乾性咳嗽.発熱や倦怠感などの全身症状がみられる。聴診では.両下肺の破裂音のほか.時折.ラ音.乾音.湿潤ラ音などが聞かれます。場合によっては.肺に陽性反応を示さないこともあります。肺線維症の患者さんでは杵指がみられます。 6. 薬原性肺疾患の場合.気管支鏡検査は必要ですか？ 薬物性肺疾患が疑われる患者さんでは.気管支鏡検査.経気管支肺生検（TBLB）.気管支肺胞洗浄液（BALF）を検討する必要があります。臨床的変化と画像的変化を組み合わせることで.薬物性肺障害の診断や鑑別診断に役立てることができます。 7.薬物性肺疾患の画像所見について教えてください。 薬物性肺疾患患者における画像診断の特徴や分布は多様です。例えば.アミオダロン肺炎では非対称性の非段階的なぼかし影.機械化肺炎では移動性の固体影.落屑性間質性肺炎ではground glass shadowやmosaic sign.間質性肺炎や肺線維化では対称性の小葉中隔肥厚と両下肺の胸膜下のfoveal shadowが認められます。 8.薬物性肺疾患の治療法は？ まず.薬剤を適時に中止する必要があります。ほとんどの薬物性肺疾患は可逆的で.病気が進行することはもうありません。肺の損傷がひどい場合は.その病理組織学的変化の可能性に応じて.グルココルチコイドを追加することができます。疑わしい薬物の実験的再投与は.肺のさらなる損傷を避けるために.一般に勧められない。