過去20年間で.僧帽弁再建修復術は大きな進歩を遂げ.現在では僧帽弁閉鎖不全症の約半数が自家弁の再建修復術で改善できるようになり.術後合併症の発生率が高い弁置換術を回避できるようになった。 僧帽弁形成術の方法は弁病変の特異性によって異なり.場合によっては同時に人工弁輪形成術が必要となる。 断面心エコーの進歩は術前の症例選択に有用である。 弁および弁下組織の石灰化が著明でなく.弁尖の可動性が良好な僧帽弁閉鎖不全症は再建修復を考慮することができる。 僧帽弁閉鎖不全症は.拡大した環流.過剰な弁尖の可動性.左室収縮時にオリフィス閉鎖線より上方に位置する弁尖遊離端.開閉を妨げる制限された弁尖の可動性などが原因で起こりうる。 これらの病態は同じ症例に併存することもある。 左心房を切開して僧帽弁を露出させた後.環状筋が肥大しているかどうか.腱および/または乳頭筋が断裂しているか.あるいは長すぎて過剰な弁尖可動性が生じているかどうか.接合部癒合.弁尖肥厚.腱癒合によって弁尖可動性が制限されているかどうかを注意深く判断し.それぞれの病変に応じて矯正手術を行う。 環状体肥大の矯正は.主に環状体形成術または人工環状体による環状体形成術によって行われ.時には他の整形外科手術と併用されることもある。 左心房内への小葉脱出のような後小葉の過可動性は.しばしば腱索の断裂または腱索の長さ過多が原因である。 小葉と環状体を直腸病変から切除し.環状体を縫合して環状体と小葉縁を閉鎖した後.人工環状体を用いた環状体形成術を行うことができる。 過度の活動により前葉が脱落した場合.腱断裂が原因であれば.前葉の脱落部分の自由端を隣接する太い副腱縁に2～3本の縫合糸で固定するか.前葉の脱落部分に対応する後葉の太い腱縁を用いて前葉の脱落を矯正し.選択した腱縁の部位の三角形状の後葉を切除し.後葉の切開した縁を縫合糸で閉鎖し.剥離した後葉の腱縁と前葉の腱縁を切除し.剥離した後葉の腱縁と前葉の腱縁を除去することができる。 分離した後葉状膜腱索と前葉状膜の脱出部はマットレス縫合で固定した。 腱索の長さが長すぎるために前葉が脱出している症例では.腱索の余分な長さを乳頭筋上部の短い切開部に埋め込んで縫合することができる。 僧帽弁尖の可動性制限による僧帽弁閉鎖不全症では.癒合している僧帽弁接合部を切開し.僧帽弁尖を引っ張っている肥厚した副腱索を切除するか.接合部の端で肥厚している主腱索を窓状に切除し.肥厚した腱索から三角形の線維性組織を切除することで.僧帽弁尖を遊離させるとともに弁下狭窄を緩和することができる。 拡大した環状膜の場合は.同時に人工環状膜形成術が行われた。