小児肺炎は.乳幼児期や幼児期によく見られる疾患で.中国の北部地域では冬から春にかけて乳幼児の死因となることが多い疾患です。 肺炎は.病原体の感染や羊水・油脂の吸入.アレルギー反応などによって起こる肺の炎症で.主な臨床症状は.発熱.咳.息切れ.呼吸困難.肺汲み上げなどです。
I. 病因
1.細菌性肺炎：肺炎球菌.インフルエンザ菌.ブドウ球菌.緑膿菌などによるもの。
2.ウイルス性肺炎
アデノウイルス.インフルエンザウイルス.呼吸器合胞体ウイルス.麻疹ウイルスが原因。
3.マイコプラズマ肺炎
4.クラミジア肺炎
5.真菌性肺炎：カンジダ・アルビカンス.アスペルギルス.ニューモシスチス・カリニなどによるもの。
臨床症状
1.一般的な症状
発熱.拒食.過敏.喘鳴などの症状があり.初期の体温は38〜39℃.最高で40℃になります。 呼吸器症状に加えて.うつ状態.落ち着きのなさ.食欲不振.震え.下痢などの全身症状を伴うことがあります。 小さなお子様には.食事拒否.窒息.嘔吐.呼吸困難などがよく見られます。
2.呼吸器症状
咳は.頻繁に起こる刺激性の乾性咳嗽から始まり.咽頭で痰の音がし.咳が激しいときには嘔吐や窒息を伴うこともあります。
呼吸器系の徴候・症状としては.急速な表層呼吸.鼻汁.一部の小児では口や爪の周りの軽度のチアノーゼが見られます。 肺の徴候は初期には目立たないが.後に小～中程度の水泡音が聞こえることがある。 胸水と合わせて.固い打診音や呼吸音の消失を認めることがある。
3.他のシステムの徴候・症状
肺炎の乳児では.循環器系の症状はしばしば心不全と関連しています。 子供の心拍が冴えない.あるいは昏睡やけいれんを起こした場合。 球状結膜の浮腫。 瞳孔の変化.光に対する反応が鈍い.またはない。 呼吸リズムが不規則である。 前庭が腫れ.髄膜の炎症が見られる。 脳脊髄液は.中毒性脳症と呼ばれる圧力の上昇を除いて正常である。
重症になると.嘔吐物がコーヒー色になったり.便に血が混じったり.腸音が消失し.中毒性腸管麻痺や中毒性肝炎を起こすことがあります。
テスト
1.定期的な血液検査
細菌性肺炎では.通常.白血球数が増加し.好中球の割合が増加する。 重症の黄色ブドウ球菌肺炎やインフルエンザ菌肺炎では.総白血球数が減少することがあります。 ウイルス性肺炎では.白血球数は正常または減少し.リンパ球比率は正常または増加することが多い。
2.CRP（反応性蛋白）検査
細菌感染.敗血症などでCRP値が上昇する。上昇の程度は感染症の重症度に比例するが.ウイルス感染.マイコプラズマ感染では通常だが.それだけにとどまらない。
3.病原性試験
病原性検査には.直接塗抹顕微鏡検査と細菌の分離・同定が含まれます。 検体は.喀痰.咽頭スワブ.胸水.肺胞洗浄液などです。 病原体の単離が最も確実な方法である。 また.細菌やウイルスの抗原.核酸.抗体の検査も可能です。
4.胸部X線検査
初期には胸部X線で肺の質感が高まり.その後.両肺の中下野に大小の点状浸潤を認め.あるいは融合してラメラ影を形成し.しばしば肺気腫や無気肺を合併することがある。
診断名
診断は.臨床症状と画像検査に基づいて行うことができます。 しかし.原因の特定.治療の指針.予後の推定を行うためには.依然として病因検査が必要です。
鑑別診断：小児肺炎は.結核.気管支異物.特発性肺フェリチノーシスとの鑑別が必要である。
V. 治療
換気を改善し.炎症を効果的にコントロールし.合併症を回避するためには.複数の治療法を組み合わせて使用する必要があります。
1.一般治療
病室の風通しを良くし.室温20℃.湿度60％程度に保ち.消化の良い食事を与え.こまめに寝返りや背中をなでるなどしてください。
2.抗生物質を投与する
以下の原則に従って抗生物質を選択する： 考えられる病原体の臨床データと検査データ。 病原体に感受性のある抗生物質を選択する。 病気の重症度 マイコプラズマ肺炎の場合.マクロライド系薬剤が使用されることがあります。 ウイルス性肺炎に対しては.リバビリンや非環状グアノシンなどの抗ウイルス剤を使用することがあります。
3.対症療法
低酸素症の場合は.酸素を投与することができます。 痰が粘って咳き込みにくい場合は.ネブライザー療法を行うこともあります。
予防
上気道炎を予防するためには.強化運動に注意し.年齢に応じて適切な運動方法を選択することが大切です。 屋外に出るときは.衣類を増やすなどの配慮が必要です。 呼吸器系ウイルスが流行しているときは.お子さんを公共の場所に連れて行かないでください。 家族の誰かが風邪をひいているときは.子どもに接触しないようにする。