会陰手術は.手術部位が特殊であるため個人手術であり.医療者は様々な患者の心理を把握し.十分な術前評価とコミュニケーションを行うことが手術の成功につながります。
会陰手術は.形成外科と美容外科に分けられます。 形成外科には.両性具有.先天性膣欠損.陰睾.精巣下垂.異性具有などの先天性奇形や.外陰部の外傷性奇形.臓器欠損などが含まれます。 患者の恐怖は.夫やボーイフレンド.あるいは周囲の人々が自分を受け入れてくれないことである。 したがって.手術前には多くの心理的プレッシャーがかかる。
主な異常としては.自尊心の低下.孤立感.屈辱感.言語コミュニケーション障害.悲観主義.抑うつ.生存能力の欠如.人間関係への欲求と恐怖.役割葛藤.自己イメージ障害などがあります。 それは年齢とともに強くなり.周囲に友人がいない孤独感.絶望感.引っ込み思案な性格.不適合として表れ.両親の心理的無視や不十分なケアと相まって.成長過程で友情や愛情があまりにも不足し.自尊心の低下や引っ込み思案な性格を悪化させる。
医療従事者は家族と積極的にコミュニケーションをとり.学習環境.家族.仕事.生活状況.同僚や近隣住民との関係などを理解する必要があります。 同年代や同性との違いを発見したとき.患者はほとんどの場合.人と接触することを恐れ.同性に近づく勇気がなく.長い間自分を閉ざしてしまい.自分の身体の秘密を発見することによって同性から恥をかかされることを心配し.その結果.周囲の人々に対してより強い拒否感を抱くようになる。 幼少期から話すことが苦手で.言語コミュニケーション能力が低い人が多い。 そのため.患者の言語コミュニケーション能力が低下する。
（D）悲観主義
患者は.身体の病気のために.自分の不幸や運命の不公平さを訴えることが多い。 患者は人生に自信を持てず.人生に対して否定的な態度をとり.自殺願望や自殺行動に走りやすい。
（E）抑うつ状態
入院時.患者は配置を受け入れずにはいられない様子を示し.病状を尋ねられても本心をさらけ出そうとせず.普段はじっと座っているか横になっていることを好み.抑うつ状態にあり.周囲の環境や情報に対応した感情や行動の反応を欠き.重度の抑うつ状態を示す。
患者が入院したら.医療従事者は患者を温かく迎え入れ.できるだけ早く病院生活に適応できるように病棟の環境に慣れさせること.率先して患者とのコミュニケーションを図り.患者の興味深い話をすることで.患者から安らぎや幸福感を得られるようにすること.親切な態度と愛情深い言葉で患者の心理カウンセリングを行うことで.患者に安心感を与え.本音を語れるようにすること。 なぜなら.家族は患者の心理状態.性格.生活習慣などを熟知しており.患者に対するケアや配慮は.ある意味で他人には代えがたいものだからである。
（Ⅵ）サバイバルスキルの欠如
自己評価の低さ.孤立感.言語コミュニケーション障害などの影響により.基礎教育を修了しておらず.基本的なサバイバルスキルがなく.就労のために社会に出ることに自信がなく.心理的適応の欠如が深刻である。
（Ⅶ）感情への欲求と恐怖
高齢になるにつれて.異性との愛情生活の欲求が高まり.自分を大切に思い.理解してくれる人を見つけたいと願うようになる。 しかし.病気の影響から.異性への欲求は贅沢となり.関係が深まるにつれて.その欲求は恐怖となり.病気が認知されることへの恐怖.他人への影響への恐怖から.患者は深刻な心理的負担を抱えることになる。
(H) 役割の葛藤
患者の心理的性別が生物学的性別と一致しない場合.深刻な役割の葛藤を引き起こしやすく.突然の役割の変化や周囲の視線に対応できない。
（Ⅸ）セルフイメージ障害
性的特徴が不一致であるため.自己理解が混乱し.手術で現状を変えたいが.手術には限界がある。 そのため.退院前に患者や家族が自分の健康状態を正しく理解するよう指導し.患者には「結婚はできるが.子どもを産むことはできない」と明確に伝える。 外性器再建手術によって現実的な外性器が再建されたとはいえ.術後は正常な人間に近づくために.ある種の不調和な性徴を改善するための継続的なホルモン療法が必要であることを患者に説明し.患者の乱れた自己イメージという心理的矛盾を解消する。 患者の心を正しく理解することで.今後の人生の重圧に立ち向かうことができる。
(A) 患者の傾聴.カタルシスの促し
患者は入院時に自尊心が低く.医療従事者が話すときにあえて目を合わせない.病歴を聞かれたときに言葉を発するまでに長い間どもってしまう。 このような場合.医療従事者は忍耐強く.患者に十分な時間を与え.患者に言語指導を行い.感情を表現するように促し.患者の言語コミュニケーション能力の障害を軽減すべきである。
(2) 良好な医師・患者関係の確立
良好な医師・患者関係の確立は.患者とのあらゆる接触から始まるべきである。
ポジティブなサポートと自信の構築。 患者は通常.受診前に他の病院で検査を受けた経験があり.この病気の治療に十分な自信を持っていない。 医療従事者は.患者に対して親身になり.思いやりを持ち.励まし.慰め.熟練した手術技術と豊富な専門知識で患者の不安を取り除き.安心感と信頼感を与えるべきである。
患者の困難や挫折に対する見方を正し.患者の親族や家族が患者をもっと気にかけて助けるように励まし.患者の帰属意識を高め.病気の治療に対する自信を築き.人生に対する前向きな態度を確立する。
（C）適切な説明.注意への対応
検査を繰り返した結果.患者には深刻な劣等感があり.病気に対する知識もまだ不十分で.病気の治療や予後に自信が持てない。 このような状況に対しては.適切な説明を行い.患者自身が自分の病気についてさらに理解し.積極的に治療に協力し.良好な予後を得られるようにする。
（D）面会者の尊重と守秘義務の徹底
他の患者からの心理的圧迫を避け.患者のプライバシーを尊重するため.患者は個室に入院させ.守秘義務を厳守する。 また.友人などの面会者に対しても.患者の心理的苦痛や心理的負担を増大させないために.秘密は厳守する。
(1)できるだけ静かで快適な小部屋を用意し.ベッドサイドカードや入院表の診断名はすべて英語の略称を使用し.他人の好奇心や差別心を刺激して患者の心理的負担を悪化させないようにする。
(2)病歴を尋ねたり.病状を話したりするときは他人を避け.患者の不安を取り除くために誠実に会話し.秘密を守ること.患者の同意なしに見舞いを受けないこと.会陰部の診察は最小限にとどめ.診察が必要なときは多くの人の参加を避けること。
結論として.良好な医師と患者の関係は.外科治療を成功させるための基礎である。 患者を尊重し.秘密を守ることは.良好な医師と患者の関係を強固にする保証であり.巧みな熟練した手術と豊富な専門知識は.患者を慰め.自信を持たせるための良い薬である。患者への同情.気遣い.助けは.生活の中の小さなことから始めるべきであり.患者が医療従事者の誠意と愛情を体験できるようにすることで.病気や人生によってもたらされる心理的問題に積極的に対処することにつながる。