急性細菌性上気道感染症
急性上気道感染症は最も一般的な市中感染症で.その多くはライノウイルス.コロナウイルス.インフルエンザウイルス.パラインフルエンザウイルス.アデノウイルスなどのウイルスによって引き起こされ.自己完結型で抗菌薬を必要とせず.対症療法で治癒することが可能です。 しかし.少数の患者さんでは.細菌感染症や.ウイルス感染症の上に二次的に細菌感染症を起こすことがあり.その場合は.抗菌薬による治療が必要になります。
急性細菌性咽頭炎・扁桃炎
扁桃腺からの滲出液.頸部リンパ節の腫脹.末梢血白血球や好中球の上昇を伴う発熱があれば.細菌感染症の臨床診断に有用である。 猩紅熱様発疹を呈していたり.扁桃周囲に膿瘍がある場合は.細菌感染と診断されることがあります。
急性細菌性咽頭炎・扁桃炎の病原体は.主にA群β溶血性連鎖球菌で.C群やG群β溶血性連鎖球菌が若干含まれます。
治療の原則
1.β溶血性連鎖球菌感染症には.抗菌薬を選択する。
2.投与前に咽頭拭い液の培養を行い.可能であれば迅速抗原検出試験（RADT）を病原性診断の補助として行うことが必要である。
3.溶血性レンサ球菌感染後は非吸収性の合併症であるリウマチ熱や糸球体腎炎を起こすことがあるので.抗菌療法は病巣からの除菌を目的とし.10日程度のコースが必要である。
病原菌治療
1.ペニシリンが第一選択で.ペニシリンG.プロカインペニシリン筋注.ペニシリンV内服.アモキシシリン内服を.いずれも10日間行います。 コンプライアンスが低く.10日間の治療を終えることが困難と予想される患者には.ベンザチンペニシリンを単回筋肉内注射で投与する場合もあります。
2.ペニシリンアレルギー患者には.エリスロマイシンと他のマクロライドを10日間経口投与することができます。
3.その他.第一世代または第二世代セファロスポリン系を10日間経口投与するが.ペニシリンアレルギーショックの既往がある患者には行わない。 また.スルフォンアミド系は咽頭細菌を除去しにくく.A群溶血性連鎖球菌はテトラサイクリン系に耐性があることが多いので.いずれも使用しない方が良い。
急性細菌性中耳炎
ウイルス性上気道感染症は.軽い症状の中耳炎を併発することがあり.抗生物質の投与は必要ありませんが.急性耳痛.難聴.発熱.鼓膜の充血・膨隆がみられる場合.あるいは鼓膜にすでに液体が溜まって穿孔している場合は.急性細菌性中耳炎と臨床診断して抗菌治療を行うことが必要です。 急性細菌性中耳炎で最も多い病原体は.肺炎球菌.インフルエンザ菌.カッタモラで80％近くを占め.少数派としてA群溶血性連鎖球菌.黄色ブドウ球菌があります。
治療の原則
1.抗菌療法は.肺炎球菌.インフルエンザ菌.カタモラ菌を対象とする。
2.治療期間は.再発を抑えるために7～10日間とする。
3.中耳滲出液がある場合は.細菌培養と薬剤感受性試験のための検体を採取する必要があります。
病原性治療
1.初期治療にはアモキシシリン経口投与が推奨される。 また.β-ラクタマーゼ産生菌のHaemophilus influenzaeやCatamoraxが局所に多い場合は.アモキシシリン／クラブラン酸の経口投与も可能である。
2.その他.スルファメトキサゾールの配合剤.第一世代・第二世代セファロスポリンの経口投与も可能です。
3.セファロスポリンは.ペニシリンアナフィラキシーの既往がある患者を除くペニシリンアレルギーの患者には.適応があれば慎重に使用することが可能です。
急性細菌性副鼻腔炎
急性細菌性副鼻腔炎は.しばしばウイルス性上気道感染に続発し.上顎洞の病変が最も一般的である。 病原菌は肺炎球菌とインフルエンザ菌が最も多く.50％以上を占め.成人ではカタモラ菌が10％.小児では20％を占め.嫌気性菌.黄色ブドウ球菌.化膿レンサ球菌.その他のグラム陰性桿菌もわずかに含まれる。
治療の原則
1.初期治療は.肺炎球菌.インフルエンザ菌.カタプラズマをカバーする抗菌薬で行うこと。 細菌培養や薬剤感受性試験の結果を踏まえて.適宜.調整する。
2.副鼻腔からの膿の排出を促進するために血管収縮剤の外用が行われます。
3.再発を抑えるため.10～14日間治療する。
病原菌治療
抗菌薬の選択は急性細菌性中耳炎と同様である。