「膵嚢胞」という名称は.実は医学的に正確ではなく.単純に「良性」「悪性」と表現することはできず.実際には.多数の 全く良性の病変から.低悪性の病変.悪性の嚢胞性腺癌まで.実際には膵臓の「嚢胞性疾患」あるいは「嚢胞性職業」という大きなカテゴリーを含んでいます。 その性質を理解するためには.以下のような疑問点を明らかにする必要があります。
「真の嚢胞」なのか「偽嚢胞」なのか？
「偽嚢胞」とは.上皮に覆われていない嚢胞で.通常.膵炎（急性膵炎.慢性膵炎）.膵臓の外傷.膵臓の手術後などに続発することがあります。 「真性嚢胞は.上皮に覆われた嚢胞で.非腫瘍性嚢胞と腫瘍性嚢胞に分類されます
。 “非腫瘍性 “嚢胞：比較的まれですが.嚢胞性線維症などの先天性疾患.膵嚢胞が多発する多嚢胞性疾患（VHL症候群.肝膵多発嚢胞など）.膵管閉塞による貯蔵嚢胞.寄生虫性嚢胞.皮膚軟化性嚢胞などがあります。
「腫瘍性」嚢胞は.比較的よく見られるもので.膵嚢胞性腫瘍の4つの主なタイプから構成されています。
1.形質細胞性嚢胞腺腫（SCN）
2.粘液性嚢胞腺腫（MCN）と嚢胞性腺癌
3.固形偽乳頭状新生物（SPN）
4.膵管内乳頭状粘液性新生物（IPMN）とIPMNの二次癌
どのようにして「真のシスト」「偽シスト」を識別するのでしょうか？ 偽嚢胞の見分け方は？ “非腫瘍性 “と “腫瘍性 “の嚢胞は？
鑑別には病歴（性別.特定の嚢胞性腫瘍は女性に多いなど.新規か随時か.膵炎や外傷の既往など）
症状：心窩部痛.膨満感.違和感の有無
嚢胞の画像（単一か複数か.位置.嚢胞の大きさ.短期変化.膵管拡張など）
腫瘍マーカー
経験豊富な膵臓内科医であれば.基本的には上記の根拠に基づいて「嚢胞」の性質を判断することができます。
嚢胞性腫瘍が疑われるが.身体的に手術を受けることができない少数のケースでは.超音波内視鏡吸引による嚢胞液分析で診断をより明確にすることも検討されます。
「膵嚢胞」が見つかったらどうしたらいいのでしょうか？
まとめると.いわゆる膵嚢胞には多くの種類があり.その性質も良性から悪性まで大きく異なるため.「膵嚢胞」を発見した場合は軽視せず.速やかに膵臓外科に相談する必要がありますが.結局のところ「膵嚢胞」の多くは良性で悪性度は低いので過度に心配する必要はないでしょう。 膵嚢胞の大半は良性で悪性度は低い。
その性質にもよりますが.一般的に真性嚢胞の偽嚢胞や非腫瘍性嚢胞は手術の必要がなく.腫瘍性嚢胞は小さな形質細胞性嚢胞腺腫と小さなIPMNを除いて手術の必要があります。
<75px< span="">の嚢胞は治療してはいけないという誤解がありますが.これは不正確です。
粘液性嚢胞腺腫と固形偽乳頭腫瘍は.大きさに関係なく外科的切除が必要です。
膵嚢胞性腫瘍の手術
「膵嚢胞」の多くは良性で悪性度は低いため.ほとんどの場合.膵臓の局所切除または分割切除が推奨され.これにより膵臓組織と隣接臓器をできる限り温存することができます。 ある研究では.膵体尾部切除後の新たな糖尿病発症率は約18％.膵臓自体に慢性炎症がある場合は最大40％であることが示されています。 したがって.病変を切除する際に膵臓の組織をできるだけ温存することが非常に重要です。
膵頭部の嚢胞性腫瘍：可能な限り局所切除（摘出）
膵頸部および膵体部の腫瘍：可能な限り膵中腹部切除
膵尾部の腫瘍：脾臓を温存しながら膵体部の切除。
膵嚢胞性腫瘍に対する低侵襲-腹腔鏡手術
低侵襲-腹腔鏡手術は.低侵襲な切開と早期回復という利点だけでなく.拡大視野と細かい解剖学的構造により血管や膵管などの細かい解剖学的構造をよく確認でき.膵臓手術のトレンドと明暗を分けることができます。
以下.専門医向けの内容です：
根拠：現在.最新の国際ガイドライン（手術）は2つあります：
2013年欧州ガイドライン.欧州専門家合意声明 膵臓の嚢胞性腫瘍Digestive and Liver Disease 45 (2013) 703C 711
2011 International Pancreatic Collaborative Group guidelines, International consensus guidelines 2012 for the management of IPMN and MCN of the pancreas. Pancreatology 12 (2012) 183e197
また.2015年の国内ガイドライン（瑞金病院.Peng Chenghong.主著）が中国実用外科誌35巻9号に掲載されました
我々南京医科大学第一付属病院膵臓センターは改訂に参加し.管理プロセスの改訂コメントとして.
1）以下のようになりました。 画像診断の危険信号の定義：増強のある嚢胞壁の肥厚.付着壁の結節（増強なし）.主膵管>5mm.膵管切断.遠位膵萎縮.リンパ節腫大.短期経過観察生。
2）診断プロセス：
<1cm.それ以上の検査は不要
>1cm.CT/MRI + MRCP; MRI: cystic ＼segmented ＼nodular ＼pancreatic duct traffic＜br /> >3cm.高リスクサイン.超音波内視鏡EUS
<3cm.リスクサイン. >3cm.疑いサインなし.でそれ以上の検査は不要です。 超音波内視鏡下EUS
EUS嚢胞液分析：IPMN.MCNではなくSCN.偽嚢胞を特定するための第二選択検査として
ERCP.ブラシ検査：推奨しない
3）管理.手術適応：手術適応には症状があることの重要性と画像上の危険因子を強調する必要があります。
PCNの中には術前の分類が難しいものもあるため.分類できないものは75px.画像リスク因子の有無.症状の有無で区切ることが推奨されます。 分類できるものには.カテゴリー別に手術適応を示す。
症状がある場合は.一般的に手術が推奨される。無症状の場合は.経過観察.さらなる調査.手術が推奨される
SCN：直径にかかわらず.症状の有無.リスクファクターを優先する。
MCN.SPT：径に関係なく手術
IMPN：主膵管型はMDは5mm以上の境界を推奨.分膵管型はBD：75px以上.リスクサインを適応とする。
鑑別が難しいのは主にSCN.MCN.BD-IPMN
SCNの典型的な画像は小窩.中心部の石灰化.MCNの典型的な画像は単一の嚢胞.IPMNは「ブドウ房状」
術前の確定診断には.EUS-FNAによる嚢胞液の吸引しか方法がない。 SCNと粘液性腫瘍を区別する唯一の方法は.嚢胞液のCEAによるものである。 しかし.EUS-FNAは侵襲的であり.第二選択の検査であるため.推奨されない。
MCNは大きさに関係なく手術適応がある
4）手術アプローチ：
腹腔鏡手術が可能であれば.臓器や膵臓の機能を温存する手術を優先する
5）膵体尾部切除術か？ それとも膵中腹部切除？
最近のAnnual surgeryの論文では.膵尾部切除後の新規発症糖尿病の確率は14％（膵炎がある場合は39％）であり.膵臓の組織を大切にすることが重要であるとされています。
膵中隔切除術は.侵襲は少ないが複雑で.膵腸吻合術が必要です。 しかし.この膵腸吻合は風当たりが弱く.膵液瘻ができても胆汁の活性化がないため.感染などの臨床症状を起こすことはほとんどありません。
現在.当センターは中国で最も多くの膵中腹部切除術の報告例を持っており.腹腔鏡下膵中腹部切除術の豊富な経験と良好な成績を持っています。