上行大動脈の拡張や心拡大大動脈基部瘤は.先天性結合組織病の患者に最もよく見られ.一般に大動脈弁自体の器質的疾患を伴わない大動脈輪の拡張によって大動脈弁閉鎖不全症が引き起こされます。 従来.このタイプの患者さんには.ベントール法が用いられてきました。 しかし.ベントール手術後は.人工弁を交換するため.生涯にわたって抗凝固剤を服用することになります。 その結果.患者さんは術後に出血や血栓症など.さまざまな抗凝固療法の合併症に直面することになります。 また.人工弁の構造的な問題や機能不全も.しばしば厄介な問題です。 そのため.術後の患者さんの長期生存やQOL（生活の質）が損なわれる可能性があるのです。 患者さん自身の大動脈弁を温存しながら.両方の大動脈基部置換術を行うことが.これらの問題を解決する鍵になります。 このような大動脈弁を温存した大動脈基部置換術（David法とも呼ばれる）は.現在.海外でも行われています。 近年.大動脈基部の代わりに大動脈洞を持つ人工血管（バルサルバ血管）を使用し.患者自身の大動脈弁を温存する手術が国内外で行われています。 バルサルバ血管は.従来のまっすぐな血管に比べて.人間の大動脈基部の生理機能に近いため.保存した大動脈弁の構造的・機能的安定性を長期間確保でき.患者さんのQOLと長期予後を改善することができます。 Davidの手術は従来の手術に比べて大きなメリットがありますが.手術ができるかどうかは.患者さんの大動脈弁そのものの質に左右されます。 大動脈弁の葉の構造が正常またはそれに近い患者さんで.大動脈弁輪の拡大により大動脈弁の閉鎖が不完全である場合.David手術が適しています。 石灰化や感染症などの病気で大動脈弁が高度に変形した場合.大動脈弁の置換術が避けられない。