1. 包茎とは何ですか？
これは.男のお子さんの中で親御さんが一番よく口にする質問です。包皮前膜とは.包皮の狭い開口部を指し.包皮をめくって亀頭を出すことはできません。包皮前膜には.先天性と後天性の2種類があります。先天性包茎は.正常な男性の新生児や乳児には必ず見られます。3歳から4歳のほとんどの少年は.包皮を部分的または完全にめくり上げて亀頭を露出させることが可能です。このタイプの割礼では.包皮口に瘢痕拘縮があり.皮膚の弾力性が失われて拡張できないため.身体検査で明らかに包皮口が硬く.円形に白くなっていて.包皮がめくれ上がらないのです。この状態は自然治癒することはなく.感染を繰り返すことで悪化していきます。
2.割礼の危険性とは？
包茎の子の包皮口はピンポイントなので.包皮や亀頭に炎症が起きやすく.さらに包皮や亀頭に潰瘍ができ.炎症により尿道口が狭くなることがあります。包茎は.排尿困難.頻尿.尿線が細くなる.排尿時に頭端部の包皮が膨らむなどの症状が出ます。長期にわたる排尿困難は.尿路の形態や機能に影響を与えることさえあります。包茎患者の包皮と亀頭は.細菌感染の有無にかかわらず慢性的な刺激環境に長期間置かれ.現在.陰茎がんの重要な要因の1つと認識されているヒト乳頭腫ウイルス（HPV）に感染する可能性があるため.陰茎がんも誘発しうるというのも大きな危険性である。
3.子供の包皮の下のぶつぶつは何ですか？
包皮切除をすると.包皮と亀頭の間の包皮の下に小さな白いしこりのような包皮鱗のようなものができやすく.親が腫瘍と間違えて見てしまうことが多いのだそうです。このような包皮鱗屑は.包皮嚢に尿が溜まってできるもので.包皮や亀頭を刺激して.分泌物を出したり表皮が剥がれたりすることが多いようです。また.包皮鱗は乳白色の豆腐のようなものが排出されることもあります。また.重症の場合.包皮鱗屑は炎症の形成を誘発し.包皮と亀頭に潰瘍を引き起こすこともあります。
4.急性包皮亀頭炎の症状とは？治療方法は？
急性の亀頭炎の発作が起こると.包皮の赤みや腫れ.排尿時の痛みなどが表れます。フラーシリン溶液のような穏やかな皮膚洗浄剤を使用して洗浄を与えることができ.一般的に2.3日後に亀頭が大幅に緩和されることができます。最初の急性割礼が治った後.手術が必要かどうか判断するために.小児泌尿器科医を経過観察することが推奨されます。割礼を繰り返すと.外尿道口が狭くなり.排尿障害を起こし.尿路感染症になることもあります。
5. 割礼狭窄症とは？
一部の子供では.包皮を部分的にめくることができますが.めくれた包皮の中にはっきりとした狭窄輪が見えます。この包皮の狭窄は.親が優しい操作で毎日包皮をめくり上げるようにすることで.包皮口を広げることができますが.痛みを伴うめくり上げ.包皮裂け.出血などを避けるため.あまり早く行いすぎると.子どもや親にめくり上げに対する恐怖心を与えてしまうので.改善することはできません。一方.包皮が完全にめくれ上がった場合は.時間内に戻さないと.狭いリングが局所の血液リンパの還流を圧迫して.埋没包茎の発生につながる可能性があります。埋没包茎になると.包皮の浮腫みとして現れ.浮腫んだ包皮の上端は明らかに細いリングとして見え.亀頭は暗紫色に腫れ上がり.痛みは長すぎると子供でより強くなります。埋没した包皮や亀頭が壊死して脱落することもあるので.埋没した包茎はできるだけ早く相談する必要があります。ほとんどは手でリセットすることができ.リセットが成功したら後日手術を行う必要があります。
6.長包茎.包皮癒着症とは何ですか？
包茎や包皮の癒着も.子供によくある問題です。厳密には.思春期前に包皮が亀頭を覆うのは正常な現象です。包皮をめくって部分的に露出させることができれば.ほとんどの子どもは包皮や包皮が狭くなることはありませんが.包皮と亀頭が癒着しているために包皮を完全にめくることができないことが多いのです。親が毎日優しく包皮をめくり上げるようにして.徐々に癒着がゆるむと亀頭が完全に露出するようになるのと同じことです。包皮が長すぎるとは.包皮が亀頭や陰茎を覆うだけでなく.冗長な皮膚が著しく過剰であり.排尿後の包皮が長すぎて尿残量が一定量あり.通常洗浄に注意を払わないなど.分泌物の形成を促進し.また包皮の感染を引き起こすことができることを指します。
7.どのような包皮の問題が外科的治療を必要とするのでしょうか？
米国小児科学会割礼専門家グループが発表した意見では.新生児割礼はいくつかの潜在的な医学的利益をもたらす可能性があると結論づけています。特に.割礼は.尿路感染症になりやすい人の尿路感染症を予防する潜在的な利点を持っています。
処置の必要性は.子供の両親の決断に大きく依存する。割礼は以下のような場合に行うべきである。
①後天性割礼で.包皮口部に瘢痕拘縮がある場合。
②包皮口が狭く.子供が操作に抵抗する場合.または一定期間操作を試みても効果がない場合。
（3）炎症の再発.包皮口が狭い.割礼のいずれの場合でも.上記の状態は子供のペニスの成長と発達.または生活の質に影響を与える可能性があります。
以下のような場合は.手術をお勧めします。
①割礼をして.3歳以降に包皮口が狭くなっている方。
②慢性的な尿路感染症がある方。手術の目的は.包皮の最遠位部を切除して亀頭を完全に見えるようにすることです。
8.割礼はどのように行うのですか？
割礼には.割礼と包皮切除があります。割礼の利点は.入院しない.縫わない.抗生物質を使わない.手術時間が短い.麻酔が短くて済むなどです。海外では.新生児用の特殊な割礼器具を使用すれば.麻酔も使わずに行うことができます。現在.上海児童病院小児泌尿器科で割礼手術に使用している器具は「割礼専用器具」で.国家特許を取得しており.1万件近い割礼手術に成功しています。一般的に.手術後2週間程度でリングが自動的に外れ.縫合による傷跡もなく自然に治癒するため.保護者の方からも大変好評をいただいています。割礼はメカニズム的には割礼と同様で.傷口は吸収性縫合糸で閉じるのが一般的で.抜糸することなく術後1週間程度で治癒します。
9.同じ割礼でも.なぜ手術が違うのですか？
割礼は.ほとんどの場合.包茎と割礼が適しています。喘息や重度のアレルギーを併発しているなど.麻酔に一定のリスクがある場合.あるいは子供の陰茎がすでに発育を始めていて勃起しやすく割礼が埋没したり脱落する場合は割礼を避け.手術当日に入院して様子を見る必要があります。炎症性包茎の場合.炎症の程度があまり重くない場合は.割礼で瘢痕細輪や過剰包皮を除去できますが.炎症が重くなると.包皮と亀頭.あるいは尿道が癒着することがあり.包皮を細かく外科的に分離・切除して不健康組織を完全に除去しなければ.包茎再発や尿道狭窄などの後遺症を引き起こす可能性があるため.割礼は避けなければなりません。
この種の手術の治療には.最適な時期というものはありません。前立症の程度やご両親の態度等によって.任意の時期に手術を行うことが可能です。
10.単純性包茎や割礼と混同しやすい病気は何ですか？
オカルトペニスは.子供の外性器異常の中でもよくあるもので.親はよく包茎手術や割礼と混同しやすいと言われています。オカルトペニスとは.ペニスは正常に発育しているのですが.肥満や恥骨前部脂肪の過剰蓄積により皮下脂肪に埋もれてしまい.ペニスが短く見える状態です。
また.外陰部の異常でよく見られるものに.「低位恥骨腫」があります。尿道の正常な位置に加えて.低スペアダム症の子供の尿道口は.陰茎の腹側.陰嚢内.会陰部のどこにでもあり.陰茎の下方湾曲と組み合わされることがある。典型的な低位包茎児では.包皮の外観が正常児とは著しく異なり.亀頭を完全に覆うことができず.代わりに陰茎背側にターバン状に蓄積し.腹側包皮にV字型の欠損があり.包皮綱が欠如しています。このタイプの尿道下裂は.尿道口の位置が異常であることから容易に発見され.速やかに医師の診察を受けることが多いようです。一部の非定型的な膀胱低位症は.しばしば包皮が露出し.包皮をめくって亀頭を露出させて初めて異常な尿道口が発見されることは注目に値する。このような症例は割礼や包皮切除を行う場合に多く.発見された場合には.術者と保護者の間で適時コミュニケーションをとるために.手術を直ちに中断する必要があることが多い。
11.子どもがオカルトペニスになった場合.どうしたらよいのでしょうか？
包皮をめくって亀頭を完全に露出させることができれば.手術は必要ありません。ペニスの短い外観は.年齢.ペニスの発達.または減量の成功によって.程度の差こそあれ.改善することができます。割礼と包茎を併発している場合は.割礼や輪部手術は行わず.小児泌尿器科医による特定の割礼手術で修正する必要があります。
12.膀胱炎はどのように治療するのですか？
治療の目的は.陰茎の下方湾曲を矯正し.新しい尿道を造ることで.子供が陰茎と尿道口の外観を満足に保ち.普通の人のように立って排尿でき.成人として普通の性生活を送ることができるようにすることです。新しい尿道の構築には.十分な包皮組織が必要であるが.その診断と治療が十分に理解されず.非定型の膀胱低位症が前立症として「誤って扱われ」単に割礼や包皮切除が行われると.さらなる矯正が必要な場合に「材料不足」になることがある。”手術の難易度 “と “合併症の可能性 “が高まるのです。
結論として.包茎の問題は非常に一般的でありながら複雑な問題であり.子供の外陰部に疑問を持つ親は.できるだけ早く医療機関を受診し.専門の小児泌尿器科医に直接身体検査を受けて.正しい治療方針を決定することが必要です。深刻な問題ではないと考えたり.緊急に医療機関を受診したりすることは.診断や治療を遅らせたり.子どもに不必要な苦痛や心理的負担をもたらす可能性があるため.重要なことである。