急性膵炎は消化器内科でよく見られる救急疾患であり.本来は全身性の炎症反応の症候群である。 2.微小循環障害（高脂血症性膵炎.胸部大手術後の血液量変化に伴う膵炎など）。 そのため.臨床的には.膵臓自体の炎症はひどくなく.アミラーゼも正常なのに.全身性の臨床症状が重篤であったり.全身性の多臓器不全を呈している患者さんにしばしば遭遇します。 このような観点から.急性膵炎の病名を変更することは可能であり.医療関係者の議論に委ねられているテーマである。 古典的な教科書を含む伝統的な医学的思考では.「膵酵素自己消化説」と「共通チャンネル説」が提唱されており.これらはいずれも正しく.非常に古典的ですが.膵炎の病態を異なるレベル（化学炎症.解剖学）から説明することになります。 近年.より一般的になった「炎症因子説」は.分子生物学的な観点から急性膵炎の病態をよりよく説明するものである。 急性膵炎の死亡率が大幅に低下し.外科的手術を必要とする患者さんの割合も大幅に減少し.大多数の患者さんが保存的治療で治癒できるようになったのは.急性膵炎の本質が十分に理解され.臨床診断と治療（薬のリニューアルを含む）がさらに向上したからだと思います。 私が医学生になってから個人的に診療した急性膵炎の患者さん（大学院時代に勤務した3次病院や教育病院を含む）の中で.死亡したケースはありません。 肝左葉の複合胆管細胞癌で外科的移植を必要とした症例は1例のみである。 消化器内科医として.膵炎の診断はもはや難しいものではなく.患者さんの急性膵炎発症の原因を探り.その誘因を取り除くことで.同様の症状で再入院することを防ぐことが我々の義務であり責任であると考えます。 例えば.総胆管結石除去のためのERCPの実施.必要に応じて胆嚢の摘出.禁酒・低脂肪食・減量などの患者さんへの説得などです。 急性膵炎の治療の原則は明確で.絶食.モニタリング.消化管減圧.酸のコントロール.大量の水分補給.微小循環の改善.浣腸.下剤・・・・・・と.一般の医学生なら丸暗記するようなものである。 しかし.急性膵炎の診断と管理の難しさは.実は軽症膵炎と重症膵炎の早期発見にあるのです。 Ranson.APACHE.CTグレーディング.BISAPスコアリングシステムなど.様々な採点基準を設けています。 急性膵炎は軽度から重度に変容すると考える学者もいれば.軽度から重度の急性膵炎の相互変容はなく.重度の膵炎のごく一部に異型の初期臨床像があると考える学者もいて.私自身は後者に賛成しています。 というのも.軽度の急性膵炎はある程度自己完結しており.自宅で絶食し.安静と食事に気をつければ.自力で一部回復する患者さんもいることがわかっているからです（もちろん.この割合は大きくはありません）。 したがって.軽症に見える（やや舌足らずな）重症膵炎を早期に発見することは.第一線の臨床医にとって極めて重要である。 そのため.病歴や身体検査を充実させ.入院後3日間はより頻繁にベッドサイドに行き.患者の精神状態や呼吸.腹部などを観察し.尿量についてより多くの質問をすることが重要です。 (急性膵炎の多くは.最初の3-5日間を悪化させなければ改善する）オクトレオチドだけでなく成長阻害剤の適用については.現在の海外のガイドラインや文献ではほとんど提唱されておらず.高価すぎるという問題があります。 実際.サンニン（輸入オクトレオチド）の説明書を見ると.膵炎そのものを起こす可能性があり.そのような薬剤は患者の局所微小循環障害を悪化させる可能性があることがわかります。 実際.オクトレオチドの長期使用は胆汁を濃くして胆石の発生を誘導するので.私は一般的に膵炎が重篤でない場合はその使用をすすめません。 抗生物質の問題については.一般的に非胆道性膵炎（非重症）では.発熱などの併発感染の証拠がない限り.抗生物質の使用は勧められないとされています。 漢方薬の問題としては.腸の音が回復した後.大承気湯や清膵湯などの薬を使用すると.できるだけ早く便を出し.ガスを排出することができ.食事の早期開放に資するので.適切に使用できるが.実際の使用方法を把握しないと.患者の腹部膨満感や.急性胃拡張や吐血を悪化させることになるので注意が必要である。