この記事は急性中耳炎の治療を説明することはできますが.個別的な治療のためには臨床経験も取り入れなければならず.処方箋的なものであってはなりません。 急性中耳炎（AOM）は.中耳粘膜の急性化膿性炎症で.子供に多くみられ.米国小児科学会（APP）は.子供のAOMに関する臨床実践ガイドラインを発表しています。 急性中耳炎（AOM）は.冬から春にかけてのインフルエンザ流行期に小児に多く発症する中耳粘膜の急性化膿性炎症で.黄色ブドウ球菌や溶血性連鎖球菌が原因とされています。 治療が不十分な場合.鼓膜穿孔を起こし難聴になるお子さんもいます。 このため.米国小児科学会（APP）は.生後6カ月から12歳までの子どもの単純性中耳炎の治療と予防に焦点を当てた「子どものAOMに関する臨床実践ガイドライン」を発表しています。 1.AOMの診断 実は.AOMの症状は病気の進行に伴って連続して現れ.AOMの診断にはゴールドスタンダードが存在しません。 年長児のAOMは.急性の耳痛のエピソードを持つ傾向があり.乳幼児の耳痛は.耳を引っ張った後に起こる傾向があり.発熱.泣き声.睡眠食行動の変化などを伴うことがあります。 臨床医は.非硬膜外耳炎による中等度から重度の鼓膜腫脹または新たに発症した耳漏.最近の耳痛（48時間以内）を伴う軽度の鼓膜腫脹または鼓膜の重度の紅斑を有する小児では.AOMの診断を考慮する必要があります。 耳鏡検査で中耳漏が認められない小児は.AOM と診断してはならない。 2.耳痛の治療 AOM のほとんどのエピソードは耳痛を伴うので.もしあれば痛みの評価と積極的な治療が必要である。AOM に伴う痛みは病気の初期に現れ.若い小児では長く続く。 抗生物質による治療では.特に2歳以下の小児では24時間以内に緩和されず.3～7日間痛みが続くことがあります。 鎮痛剤で24時間以内にAOM関連の痛みを緩和することができるので.発症から24時間以内に.抗生物質を併用するかしないかにかかわらず.積極的に痛みを治療することが推奨されています。 アセトアミノフェンやイブプロフェンは.AOMの痛みの治療に用いられる主な鎮痛剤で.軽度から中等度の痛みを和らげるのに効果的であるとされています。 3.抗生物質治療 抗生物質治療の根拠は.中耳からの漏出液の細菌培養がほぼ陽性であることです。 生後6ヶ月以上のAOMで重度の症状（例：中程度から重度の耳痛.48時間以上続く耳痛.または39℃以上の体温）のある子どもには抗生物質を投与すべきとされています。24ヶ月未満の両側のAOMには重度の症状がなくても抗生物質を投与すべきとされています。 重度の症状を伴わない生後24ヶ月以上のAOMの子供.または重度の症状を伴わない生後6-23ヶ月の片側AOMの子供に対しては.抗生物質の投与または注意深い経過観察を行い.48-72時間以内に症状が改善しないか悪化し続ける場合は抗生物質治療を開始すべきである。 AOMは.ウイルス性の上気道感染症に続いて起こることが多く.耳管の炎症と機能障害により.鼻咽頭から中耳に細菌やウイルスが侵入する。AOM患者の96%は.中耳漏出物に細菌や呼吸器ウイルスが検出される。 高用量のアモキシシリンはAOMの治療の第一線として使用されており.ペニシリンにアレルギーがなく.過去30日間にアモキシシリンを使用しておらず.敗血症性結膜炎を併発しておらず.抗生物質治療を必要とするAOMの子どもに対して最初に考慮されるべきです。 アモキシシリンとして1日80～90mg/kgを2回に分けて投与.またはアモキシシリン・クラブラン酸として1日アモキシシリン90mg/kg.クラブラン酸として1日6,4mg/kgを2回に分けて投与することが望ましい。 アモキシシリン療法が無効であった再発性AOMの子供.敗血症性結膜炎を併発している子供.過去30日以内にアモキシシリンを使用し抗生物質療法を必要とする子供には他のβ-ラクタム薬を検討することができる。 抗生物質治療を開始してから48〜72時間経過しても症状が改善しない.あるいは悪化した小児は.再評価を行い.治療方針の変更を検討する必要があります。 代替治療薬としては.セフジニル.セフロキシム.セフポドキシム.セフトリアキソンなどがあります。 症状の重い2歳までのお子様には10日間の標準的な薬物治療.軽度から中等度のAOMの2歳から5歳のお子様には7日間の抗生物質の経口投与.軽度から中等度のAOMの6歳以上のお子様には通常5日から7日間の治療が推奨されます。 5.再発性AOM 再発性AOMとは.6ヶ月間に3回以上AOMが発生した場合.または12ヶ月間に少なくとも4回発生し.少なくとも1回は過去6ヶ月間に発生した場合と定義されます。 冬.男の子.受動喫煙は.AOMの再発リスクを高めます。AOMを発症した2歳未満の子供の半数は.6ヶ月以内に再発すると言われており.症状が10日以上続く場合も再発の可能性があります。 AOM の再発を抑えるために.予防的な抗生物質は推奨されないが.鼓膜切開カニュレーションは考慮され るかもしれない。 6.AOMの予防 肺炎球菌による中耳炎の予防に肺炎球菌結合型ワクチンが有効であることが示されており.予防接種スケジュールに従って.すべての子どもに肺炎球菌結合型ワクチンの接種が推奨されます。 AOMの多くはインフルエンザウイルスによる上気道感染後に発症し.インフルエンザに罹患した低年齢児の約2/3がAOMを併発する可能性があると言われています。 また.少なくとも4〜6ヶ月間母乳で育てることで.AOMの発症やその再発を抑えることができます。 また.副流煙への暴露を減らすと乳幼児のAOM発症率が低下し.哺乳瓶やゴム製乳首の使用はAOM発症率を高め.良い生活習慣はAOM発症率を低下させることが分かっています。 また.乳幼児期や幼児期の上気道感染症の予防もAOMの発症を大幅に減少させます。