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要旨: 急性胃腸炎は.ほとんどが急性に発症する臨床的な胃腸炎であり.一般的なタイプである。 本症例は，27歳男性がザリガニを食べた後，腹部の鈍痛が続くため当院を受診し，急性胃腸炎を疑われたものである． 入院後3日間，レボフロキサシン塩酸塩水和物注射液とセフタジジム注射液で治療し，ルーチンの血液検査を繰り返した．
基本情報】男性・27歳
疾病の種類】胃腸炎（急性胃腸炎）
病院】中国医科大学第一病院
相談日】2016年7月
治療方針】薬物療法（レボフロキサシン塩酸塩水和物注射液.セフタジジム注射液）
治療期間】3日間の入院治療.1ヶ月の外来経過観察
効果】腹痛の症状が消え.状態が安定した
I. 初回相談
1日前にザリガニを食べた後.腹痛が起こり.持続的で鈍い痛みがあり.明らかな緩和は見られない。 外来での身体検査では.腹部は平坦で左右対称.腹壁の静脈は見えず.胃腸パターンや蠕動波はなく.腹部は柔らかく.下腹部圧は中央.反跳痛はなく.腹部腫瘤はなく.肝臓と脾臓は肋骨下で触知できず.マーフィーサインは陰性.腹部打診では膨隆.肝臓上縁は右中鎖骨線第5肋間.肝臓・腎臓部の打診痛なし.移動性濁音なし.腸音6拍/分で活発であった。 定期血液検査で白血球数が18.2×10^9/Lであったため.身体検査と合わせて急性胃腸炎と仮診断し.入院となった。 発症以来.食欲がなく.よく眠れ.尿にも目立った異常はなかった。
II.治療歴
入院後，レボフロキサシン塩酸塩水和物注射剤とセフタジジム注射剤を投与し，細菌感染の症状を抑え，この間，病状の変化を認めたため，抗生物質による治療を行った． 入院2日目には腹痛が消失し.腸の異常もなく流動食が食べられるようになりました。 血液検査では.白血球12.7×10^9/L.好中球比率76.3%.赤血球4.69×10^12/L.ヘモグロビン125g/L.血小板192×10^9/Lを示した。 入院3日目に血液検査を行ったところ.指標は正常範囲に戻ったため.抗炎症剤の投与を中止し退院した。
III.トリートメント効果
腹部の鈍痛がとれず.定期的な血液検査で白血球と好中球の著しい増加が認められたため.入院となった。 レボフロキサシン塩酸塩水和物注射剤とセフタジジム注射剤を3日間投与したところ.腹痛は消失し.定期血液検査を繰り返したところ.白血球9×10^9/L.好中球比率61.2％といずれも正常範囲内であった。 安静を心がけ.水分を多めにとり.カロリーを十分にとるようにとのことで.他覚症状のないまま退院されました。
IV.注意事項
患者さんの病状が良くなってから.心の底から良かったと思いました。 退院の際には.患者さんに次のような点にも気を配って生活してくださいと強調することを忘れなかった。
1.退院後は.安静を心がけ.規則正しい生活をし.夜更かしをしないようにしましょう。 初期の段階では.激しい運動だけでなく.重い仕事を制限し.孤独な負担を避けるようにします。
2.回復期には.おかゆや茶碗蒸しなど消化の良い温かいものを食べ.冷たい飲み物やアイスクリームなど冷たいものは.胃腸の刺激や不快感を与えるので避けた方がよいでしょう。
3.退院後は.排便回数.体温.便の形状など.患者さん自身の変化に注意し.体調が悪いと感じたら医師の診断を受けるようにしてください。
V. 個人の洞察力
この症例では.腹部の持続的な鈍痛を主症状としており.消化器系疾患に多く.診断上.以下の疾患と混同されやすいと考えられます。
1.急性虫垂炎：消化器症状を伴う右下腹部痛または転移性右下腹部痛の既往があり.血液検査で血中白血球の上昇が示唆され.超音波検査で右下腹部に腫れた虫垂が確認でき.診察で右下腹部の圧迫痛.反動痛があるので基本的に診断は明らかです。
2.尿路結石：尿路結石の患者は通常.右下腹部に明らかな陽性反応を示さず.尿検査で潜血と赤血球を認め.超音波検査で右腎盂の拡張を認めるが.この患者には上記の症状がないため.基本的に診断は除外してよいだろう。
3.上部消化管穿孔：患者は胃疾患の既往があることが多く.突然の心窩部痛.身体所見は上腹部を中心に全腹膜炎を示唆し.腹部平膜で横隔膜下に自由ガス気泡を認める。 この患者さんでは.診察時の身体症状が上部消化管穿孔の兆候と一致せず.腹部単純撮影でも横隔膜下遊離ガスが見られなかったため.診断はほぼ外れた。
したがって.鈍い腹痛が続く患者さんは.より深刻な事態を避けるために.今回のように病院を受診し.医師の監督のもとで治療することが必要です。