(a) A: 1.アスプリン：アスピリン（バイアスピリン）0.1 Qd.クロピドグレル（ポリビック/テガ）75mg Qd 注：非ACS（安定狭心症）は状況によりどちらかのみ.ACS（不安定狭心症＋急性STまたは非ST上昇梗塞）は両方併用.バイアスピリンは初用量300mg.ポリビック初用量300mgとします。 この時.患者の血圧が著しく高い場合は.脳出血を防ぐために.ああ.抗凝固剤のような多量の与える前によくBP制御することを忘れないでください）2.抗（抗）狭心症（1）ニトログリセリン0.5mg舌下.狭心症の舌下5mgは有効で.まだ繰り返しまたは二重にタルク（禁忌に注意を払う必要があります）.または追加心臓痛（血圧を下げてより明白です）またはマイクロポンプを ニトログリセリン.血圧をケアする。 バンザンチン（トリメタジジン）20mgTidは.心筋の代謝を改善し.抗狭心症.さらには冠動脈を拡張させ.冠動脈疾患のある方に強くお勧めします（最近の梗塞には禁忌）。 注）これらは主に狭心症に有効であるが.急性ST上昇型梗塞の胸痛を有するものは明らかでないことが多いので.鎮痛のためにダルコラックス強心剤を投与することがある。 (B) B: 1.血圧：記憶の便宜上.降圧剤はABCDに分けられる(A): ACEI：例えばLodinexin (Benadryl) 5-10mg QdARB：例えばAmbrovir (Irbesartan) 150mg Qd (B): beta-blocker: 主にDBP (diastolic blood pressure) に対して作用するので高血圧治療は一般に単独では使用されない. 例えば.ビソプロロール（コンボイ.ボス）1.25mgQdから（β遮断薬の各禁忌には注意が必要：心拍数が遅い.急性心不全.心不全の増悪.2度以上の房室ブロック.喘息.COPDなど） （C）：CCB：SBP に主に作用.例えばベキシノール 30mgQd （D） 利尿剤：例えば防腐剤 20mgQd （血圧への効果は小さいがアルドステロンに拮抗.特に心不全に有効） （E）． (D）利尿剤：例）Antiseptic 20mg Qd（BPへの影響は少ないがアルドステロンに拮抗する作用があり.特に心不全によい）HCT（ヒドロクロロチアジド）25mg Qd.Naloxone 5mg Qd。 教科書に従うと.3つの降圧剤を併用する場合は利尿剤を使用しなければいけないことになります。 注）上記の降圧剤は.血圧が低い場合には禁忌とされています。 血圧が正常であれば.自分の判断で.例えば.狭心症にはBisoprolol 1.25-2.5mg Qd.心不全にはLortin 5mg Qdを使う。狭心症で血圧が高ければ.βブロッカーとCCBが好ましく.どちらも一定の陰性強心作用があり狭心症を緩和する。2.βブロッカーβブロッカーも降圧に利用できるが冠動脈疾患での地位を重視し別途再取得している。 短時間作用型のよく使われるベタキソロール（メトプロロール）.長時間作用型のよく使われるビソプロロール（コンセントラ.ボス）。 狭心症の緩和と降圧作用の両方があり.さらに抗不整脈作用もあるので.すごくいいんです！」。 しかし.多くの禁忌事項（上記の通り）があり.常にそれぞれの禁忌事項を覚えておく必要があります そんな冠動脈疾患患者（CAD患者はこれらの症状が同時に出ることが多い）：狭心症が頻発.リズムが速い.上室性不整脈（洞性頻脈.上室性頻脈など）があり.高血圧もあるとのことで.ベータラック25mg経口投与.ボスロール（ビソプロロール）2.5mgQd処方.非常にテクニカルな感じがしました。 (iii) C: コレステロール脂質 スタチンは脂質低下作用だけでなく.プラークを安定化させる作用もある。 血中脂質の高い低いにかかわらず.冠動脈疾患と禁忌のない限り.脂質低下剤を適用し.冠動脈疾患の血中脂質の基準値自体が正常者より低い。 一般的に使用される脂質低下剤は.リピトール（アトルバスタチン）.スルフォラファン（シンバスタチン）.血中脂質が正常または低い場合はリピトール10mg（ハーフカプセル）Qd.高脂質の場合はリピトール20mg Qd.スルフォラファン40mg QN.あるいは40/80mg/d。 トランスアミナーゼ値が通常の3倍.筋肉痛は禁忌とされている。 (iv) D：①DM：高血圧＋糖尿病＋冠動脈疾患は.天下一品である。 低血糖症には.経口薬が4種類.注射薬（インスリン）が1種類あります。 覚えやすいように.経口血糖降下薬の4つのカテゴリーをABCDに分けた。（A）A カルボース（バクトリム）50-100mg Tid（①αグルコマンナーゼ阻害剤クラス）該当する空腹時普通食が著しく高い場合。 副作用：腹部膨満感.疲労感（しばしば顕著である）。 (B) Pi(B) Glitazone 15mg×2回（②インスリンセンシティブ剤）。 メリットは.血中脂質や血管内皮機能の改善.線溶活性の向上などにもつながり.心臓や腎臓を守ってくれる.とてもいいことづくめなんです。 (C) グリクラジド（ダマセル） 30～60mg Qd （③インスリン分泌促進剤-スルホニルウレア剤）。 ノバルロン（レグラノックス） 0.5mg 1日2回以降 （③プロインスリン分泌促進薬-非スルホニルウレア剤） （D） メトホルミン 0.5Tid （④ジグアナイド系） 脂質異常症や高血圧を伴う著しい消耗性のない T2DM に対する第一選択薬として使用すること。 注）文献を精査した結果.上記4分類の血糖降下剤のうち.低血糖を起こしやすいのはプロインスリン分泌促進剤のみであり.その他の薬剤単独では低血糖を起こさないことが判明した。 この結論が正しいのであれば.臨床的にかなり重要な意味を持ちます。 (食事療法（省略） ⑤ E：①Educatiion education（省略） ②Else other ①ACSには低分子ヘパリンを使用する必要があり.5000U iH Q12hでもよい ②急性梗塞にはストレスによる急性胃粘膜病変を防ぐために酸抑制剤を検討すべき.例：Nexium（esomeprazole） 20mgQd③ 冠動脈疾患者.特にACS患者は長期に渡って寝たきりとなることが多いため。 安静時には.モルフォリン 10mg Tid などの消化管刺激剤を投与する。