30歳の妊婦が妊娠3ヶ月の妊婦検診で心拍異常を指摘された。 心電図検査では心房粗動が疑われ.心拍数は155回/分と正常値の2倍だった。 地元病院の医師は妊娠を理由に特に治療方針を示さず.定期検診を受けるよう注意した。1ヶ月前に患者は著しい両下肢水腫を発症し.地元病院はどうすればいいかわからず南京に紹介し治療を受けてもらうよう提案された。 この患者さんは当初.南京の別の病院に来院されましたが.医師も厄介なことに.技術的な条件が限られていること.待ち続けることで悪化する可能性を考え.当院への転院を提案し.治療を受けていただきました。 心房粗動の診断は明らかで.少なくとも3カ月は経過しており.すでに心臓は著しく肥大し.下肢も腫れていたため.直ちに治療を行い.正常な心拍数に戻さなければ.予断を許さない状態であった。 しかし.このような重度の心房粗動では.検出から48時間以内に速やかに復帰することが最善であり.48時間以上は復帰前に少なくとも3週間の抗凝固療法を必要とし.それ以外の場合は発疹復帰は.血栓塞栓症のリスクがありますが復帰せずに.このような急速な心拍数は.時間内に頻脈心筋症.心肥大と心不全につながる.特に妊娠女性はまだ.心臓への負担増をリードします。 治療が間に合わなければ.間違いなく32〜34週を待たずに.妊婦さんの命が危険にさらされることになります。 李さんの特殊な状況に鑑み.直ちに産科.麻酔科と治療方針を協議し.胎児を温存しつつ妊婦の安全を確保することに努めました。 李さんと妊娠中の胎児の安全を確保するため.心臓超音波装置部長は.妊婦の食道超音波検査を初めて行ったこともあり.すべての工程を慎重に行い.左心房血栓の除去に大成功し.心臓電気リズムの適時実施が可能になりました。 同時に.麻酔薬の種類と量を麻酔科医長とダブルチェックし.電気蘇生法を産科医長が終始モニターして.問題があればすぐに対処できるようにしました。 左心房血栓症を除外し.低分子ヘパリンで5日間の抗凝固療法を行った後.李さんは心臓除細動を行った。 徹底した事前評価と準備により処置は成功し.李さんの心拍数は電気蘇生後1分間に約100回となり正常な洞調律を取り戻し.電気蘇生後にその時の胎児の心臓を聞くことができ.胎児の心臓は全く正常であったため.私たちの吊るし上げた心臓はやっと解放されたのです。 経過観察後.妊娠を継続することが可能となった。 妊娠中の心房粗動の症例は少なく.電気的除細動が成功した症例の報告はさらに少なく.中国および海外の文献では50例以下である。 胎児の心臓は小さく.心室細動の閾値が高いため.胎児の心臓にダメージを与えることはなく.この処置が胎児に影響を与えないことが証明されたのです。 既存の症例によらないこの手術の成功は.私たちが文献を徹底的に調べ.一方では患者さんとの良好なコミュニケーション.他方では患者さんとそのご家族の協力と信頼があったからこそです。 患者さんとの間で躊躇してしまうと.現在の医療環境ではなかなかそのような結末に至らない状況です。 ですから.特に妊婦の皆さんには.心臓の問題は決して些細なことではなく.特に妊娠中は.心臓の負担がすでに通常より大きく.妊娠が進むにつれて重くなることを思い出していただきたいと思います。 したがって.妊娠中に心臓の違和感に気づいたり.心臓に問題があると検出された場合には.適時に医師の診察と治療を受けなければなりません。 出産後に治療を行うことは.妊婦と胎児にとって非常に重大な結果をもたらす可能性があるため.無理をしてはいけません。