心房細動に対するカテーテル高周波アブレーションは.21世紀に入ってから3次元の時代に入り.術者の経験の増加とともに.平均成功率は年々上昇し.発作性心房細動の初期成功率は50～70％.多発成功率は90％以上.慢性心房細動の1回の成功率は50％に近づき.多発成功率は70～80％程度.合併症も比較的低いレベルで安定している現在の基本プラトー期を迎えています。 十分な臨床的エビデンスを背景に.カテーテルアブレーションを中心とした心房細動のインターベンション治療は.近年ますます一般に受け入れられてきています。 心房細動のカテーテルアブレーションは非常に複雑なため.患者数の増加に伴う医療需要に対して.一人でカテーテルアブレーションを行える電気生理学者の数はなかなか増えず.年間1000件以上の手術を行う電気生理学センターでも.熟練したオペレーターは年間2-3人しか育成できないため.いかに多くの患者さんにアプローチするかは急務となっています。 心房細動がインターベンション治療で「治る」のは.次の2つのおかげです。 慢性心房細動の「病巣」は肺静脈領域に限定されないため.肺静脈を分離した後に冠状静脈洞.上大静脈.耳介.中隔.心尖.峡部.境界隆起など他の領域への介入が必要になることが多く.個人差があり.現在はマーキングしながら高周波アブレーションカテーテルで焼灼するしかない。第二に医療機器の進歩により肺静脈領域の分離が可能になり.ジョンソン＆ジョンソン社の CARTOシステムやセント・ジュード社のENSITEシステムは常に改良されており.冷生理食塩水を注入した大型頭部電極も常に改良されています。中国市場に新しく導入されたクライオバルーンは.高周波カテーテルによるポイントバイポイントアイソレーションのスピードとアイソレーション効率において.中程度の熟練オペレーターに近づくことが可能です。 心房細動の発症には肺静脈領域が重要な役割を果たすことが明らかになっているため.技術向上の大部分は.肺静脈をいかにうまく.早く.効果的に分離するかに集約され.近年ではループアブレーションカテーテル.共焦点超音波バルーン.レーザーバルーン.クライオバルーンなど多くの製品が各社から開発されています。 クライオバルーンは現在.より成熟した製品で.海外で数万例の臨床実績があり.総合効率はカテーテルによるラジオ波焼灼術に劣らないとされています。 クライオバルーンの利点は.付着が十分であれば迅速かつ効果的に肺静脈を分離できることと.凍結エネルギーを使用するため原理的にアブレーション中の血栓症のリスクが低いことである。 この手技は.最低限のトレーニングと20～30例の臨床経験で行うことができます。 比較的熟練した電気生理専門医にとって.クライオバルーンの利点は明白ではない。まず.手術時間がカテーテルを用いた高周波アブレーションより優れているわけではない。 第三に.非肺静脈由来の心房細動や.心房粗動.心房頻拍など.不整脈の起源や主要部位を特定するために電気生理学的手法が必要な不整脈がある場合.クライオバルーン法では対応できない。第四に.文献的には1/6近い発生率が報告されている右横隔神経が麻痺することがあることだ。 第五に.治療費がカテーテルによる高周波アブレーションよりも高額で.1件あたり約10万円であることです。 まとめ：個人的には.クライオバルーンのような新しく有効な技術が電気生理の分野に入り.大多数の不整脈患者の役に立つことは非常に喜ばしいことですし.心房細動のインターベンション治療に携わる循環器内科医が増えてほしいと思っています。個人的には新しい技術には好奇心と興味がありますが.それ以上に.より多くの検体と多くの解析により.それぞれの患者の不整脈のメカニズムを推論する研究に興味があると思っています。 クライオバルーン技術だけでは実現できない.不整脈のメカニズムを正確に推論し.その上で適切な治療法を選択すること。