I. 小児下痢症の一般的な原因：
小児下痢症（diarrhoeal disease）は.複数の病原体や要因によって引き起こされる便の数の増加と便の性質の変化を特徴とする疾患群である。 主に乳幼児に発症し.生後6ヵ月から2歳児に多く見られる。
（1）感染要因：腸炎を原因とするウイルス.細菌.真菌.寄生虫などの感染症で.赤痢やコレラなどの法定感染症は別に記載されています。 ウイルス感染症が80％を占め.特にロタウイルスが多い。
(2)非感染性要因：ベイト下痢.症候性下痢.アレルギー性下痢.その他の非感染性下痢など。
（3）感受性要因（内因性）：（1）生理的特徴：未熟な消化器系／消化管負担が大きい.（2）体内防御機能の低下：胃酸分泌低下.血清免疫グロブリン／SIgA低下.腸内細菌叢未確立.（3）人工哺乳：母乳中の複数の活性免疫成分不足.汚染されやすい.など。
(2)小児下痢の臨床症状と病期分類：
(1)臨床症状によって.次のように分けられます：
(1)軽い下痢：主に胃腸症状で.便の回数は増えますが.一般的に10回を超えず.量は毎回多くなく.黄色または黄緑色の水様便で.便は多くなく.少量の粘液を伴います。
(ii) 重い下痢：重い胃腸症状.10回以上の便.食欲減退.嘔吐を伴う；重い全身毒性症状.例えば発熱.イライラや抑うつ.眠気.さらにはショック.昏睡；また水.電解質.酸塩基平衡の障害.例えば脱水.代謝性アシドーシス.低カリウム血症.低カルシウム血症.低マグネシウム血症など。
①分泌性下痢：エンテロトキシンを産生する細菌やウイルスによって引き起こされ.小腸からの分泌が増加し.大腸の吸収限界を超える。
②滲出性下痢：腸粘膜組織に侵入した細菌によって引き起こされ.うっ血.水腫.炎症細胞浸潤.潰瘍.滲出液などの病変を引き起こす。
③浸透圧性下痢：腸内で短鎖有機酸が過剰に産生され.二糖分解酵素の分泌不足や腸液の浸透圧が上昇する。
④腸管吸収障害による下痢。
⑤腸管運動亢進性の下痢。
③罹病期間別：
①急性下痢：罹病期間2週間未満。
②長引く下痢：罹病期間2週間～2ヶ月。
③慢性下痢：罹病期間2ヶ月以上。
Ⅲ.ロタウイルス腸炎（最も一般的な下痢症）の臨床的特徴：
①6ヶ月から2歳の乳幼児に多い。
②秋から冬に多い。
③発症は早く.発熱.上気感.嘔吐などの症状を伴うことが多い。
④便は卵スープのような.または無色透明の水様便で.生臭さはなく.少量の粘液を含み.顕微鏡検査では白血球はほとんど見られない。 便の回数は多く.量は多く.水っぽく.色は黄色である。
⑤明らかな毒性の徴候はなく.脱水.アシドーシス.電解質障害が重度の下痢で起こるかもしれません。
⑥抗生物質による治療は効果がなく.罹病期間は5～7日程度である。
4.小児の下痢の診断と鑑別診断：
(1)便中に白血球がないか少ない場合：主にウイルス.非侵襲性細菌.寄生虫.外部感染.不適切な摂食などを考える。
（2）便に白血球が多い場合：侵襲性細菌感染を考えることが多い。
（3）鑑別診断：生理的下痢.小腸吸収障害.細菌性赤痢.壊死性腸炎などとの鑑別が必要である。
Ⅴ.小児下痢の治療：
治療の原則：脱水の予防と是正.摂食の調整と継続.薬の合理的使用.ケアの強化。
(a)一般的な治療：看護を強化し.消毒と隔離に注意し.おむつを定期的に交換し.脱水と点滴の速度などを観察する。
（ⅱ）食事療法：栄養失調にならないように食事を継続する。 母乳育児を継続し.補完食は中止する。 人工哺乳の場合は.スープ.希釈乳.豆腐哺乳を行う。 ラクターゼ欠乏症が疑われる場合は.乳製品の給与を中止し.豆乳代替品や発酵ヨーグルトに切り替えるか.無乳糖粉ミルクなどを使用する。
(c) 病原性治療：ウイルス性腸炎には抗生物質は推奨されず.食事療法と対症療法が中心となる。 侵襲性細菌性腸炎の場合は.有効な抗生物質治療を選択する。
（iv）水分療法：経口補水塩（ORS補水塩）を水で補い.一般的な生理的必要量は1日あたり60～80ml/kgです。
（v）長期化・慢性化した下痢の治療：原因を特定し.それに応じた治療を行います。
(v)長引く慢性の下痢の治療：原因を特定し.それに応じて治療する。
(vi) 対症療法：
①下痢：ビフィズス菌.アシドフィルス菌.フェカリス菌.セレウス菌.好気性桿菌製剤（マンマ.ミアA.ロート製薬）などの微生物生態調整剤.シミラックなどの胃腸粘膜保護剤.エラジチンなどの収斂剤。 胆汁酸性下痢は胆道アミンで治療できる。
②腹部膨満感：病院受診が必要な脂肪性腹部。
③糖原性下痢：二次性ラクターゼ欠乏症の程度は様々であるため.乳糖を多く含む食品を中止し.豆乳.ヨーグルト.低乳糖または無乳糖粉ミルクなどの脱乳糖食を採用する。
6.看護対策
1.腸管感染症隔離法に従い.感染拡大を防ぐために厳重な消毒と隔離を行う。
2.体温の変化を観察する：体温が高い子どもには.水分を多めに与え.汗を乾燥させ.衣服や目を減らし.氷嚢の上で頭を休ませるなどの物理的な対策を行い.口腔ケアやスキンケアをしっかり行う。
3.子どもが弱っている.泣かない.泣き声が小さい.哺乳力が弱い.筋緊張が低い.反応がない.吐き気や嘔吐.腹部膨満などが見られたら.速やかに病院へ行く。
4.便の変化に注意：便の数.色.性状.量を観察・記録し.動態比較する。
5.食事の調整 下痢の子どもには消化器系の障害があるので.胃腸への負担を減らし.消化機能を回復させるという目的を達成するために.子どもの状態に応じて.無理のない食事療法を行う。 一般に.蓄積したロスを補充する段階では4～6時間の絶食（授乳を除く）が可能であり.下痢の回数が減ってきたら.おかゆや麺類などの流動食や半流動食を少量ずつ頻回に与える。 二糖類欠乏症の人。 ショ糖は不適切で.乳製品は中止する。
6.柔らかい布おむつを選び.定期的に交換し.使用後はお尻をぬるま湯で洗い.乾燥させ.5％の摩擦酸軟膏または40％の酸化亜鉛油を局所の皮膚の赤みに塗り.しばらくマッサージして局所の血液循環を促進する。
7.おむつ皮膚炎の発生を防ぐため.通気性のないビニールシートやゴムシートの使用は避ける。
7.適切な授乳指導を行う：母乳育児の利点を促進し.夏場の離乳は避ける。
補食は徐々に時間通りに追加し.同時に複数の補食を追加することは避け.過剰給餌.部分給餌.食事構造の急激な変化を防ぐ。