1.放射線とは？
1895年12月の夜に.テストの陰極線の特性の研究のための物理学の実験室で世界的に有名なドイツの物理学者レントゲン（レントゲン1845年から1923年）が発見した：ガラス管の放電だけでなく.可視光を発するだけでなく.不可視光線のいくつかの種類を放出し.この光線の浸透は非常に強力であり.ガラス.ボード.筋肉などを貫通することができ.また.フィルムの感度の内部を作るために黒い紙を貫通することができますが.それは薄緑色の蛍光のシアン酸バリウムのフラッシュでコーティングされた骨の段ボールを貫通することは困難である。 この光線は非常に浸透性があり.ガラス.木材.筋肉などを貫通することができ.また.光に包まれたフィルムが.また.シアン酸バリウムのフラッシュライトグリーンの蛍光でコーティングされた段ボールを作ることができるように黒い紙を貫通することができますが.それは骨を貫通することは困難である。 レントゲンはまた.妻の手の骨の写真を撮るためにこれらの光線を使用した。 彼は.新しく発見された光線は神秘的な性質を持ち.未知のものとしか考えられないと考え.数学から「X」を借りて「X線」と呼んだ。 その後.科学者の長年の研究の後.唯一の “X線 “の性質を認識するために.本質的には.それは光子の流れであり.光の特性を持つ電磁波は.スペクトルのファミリーのメンバーであり.唯一のその振動数が高く.1〜0.01Å（1Å = 10-10メートル）の短いちょうどその波長である。 数百メガ電子ボルト（MeV）。 エネルギーが高いため.一定の厚さの物質を透過することができる。 エネルギーが高ければ高いほど.透過する厚みも厚くなるので.医療では透視や写真.放射線治療に利用できる。
科学者はまた.放射性同位元素が崩壊するときに3種類の光線を放出できることを発見した：アルファ線.ベータ線.ガンマ線。 alpha;線は.本質的にヘリウム原子核の流れであり.そのイオン化能力は強いですが.浸透力は弱く.薄い紙片をブロックすることができます。 β線は.本質的に電子の流れであり.イオン化能力はα線よりも弱いですが.浸透力は強いので.放射線治療で一般的に使用されています。 光子の流れであり.帯電しておらず.光速で移動し.強い透過力を持つ。 そのため.放射線治療でよく使われる。
2.放射線治療とは？
放射線治療とは.放射性同位元素線.X線装置で発生させる通常のX線.加速器で発生させる高エネルギーX線.各種加速器で発生させる電子線.陽子線.高速中性子線.負中性子線.その他の重粒子線を.がん腫瘍の治療に利用することです。
広義の放射線治療には.放射線治療科の腫瘍に対する放射線治療と.核医学科の体内アイソトープ治療（甲状腺がんや甲状腺機能亢進症の治療のための131ヨード.がん性胸水の治療のための32リンなど）が含まれる。 狭義の放射線治療は一般に前者.すなわち一般に腫瘍放射線治療として知られているもののみを指す。 放射線治療には2つのタイプがある。1つは長距離放射線治療（外部照射）.すなわち放射線源を患者の体から一定の距離離して照射し.患者の体表面から体内の一定の深さまで放射線が透過することで.腫瘍の治療目的を達成するもので.最も広く使用され.最も支配的である。もう1つは短距離放射線治療（内部照射）.すなわち放射線源を密封して腫瘍の中または表面に設置するもので.例えば自然の空洞や組織（舌.鼻など）に設置する。 近年.病院における医療機器の継続的な改良に伴い.ブラキセラピーは徐々に普及してきました。
内照射と外照射の基本的な違いは3つあります：①外照射に比べ.内照射では放射線源の強度が数ミリキュリーから100ミリキュリー程度と小さく.治療距離も短いこと.②外照射では放射線のエネルギーのほとんどがコリメーターやビームリミッターなどで遮蔽され.組織に届くのはごく一部であること.③内照射ではその逆で.エネルギーのほとんどが組織に吸収されること.④外照射では放射線が皮膚や正常な皮膚を通過しなければならないこと。
③放射線治療のことを「焼く」と言う人もいますよね？
放射線治療のことを「電気を焼く」と言う人がいますが.これは一般の人が放射線治療に対して使う不正確な言葉です。 これは.放射線治療によって照射野内の皮膚が赤くなったり.色素沈着が進んで「黒く」なったりすることが.電灯などの電気機器で皮膚を焼くことによって起こる同様の皮膚の変化に関連しているためと思われる。 両者の作用機序が同じでないことは知られていない。 放射線治療とは.X線治療器.60コバルト治療器.加速器などの放射線治療機器を使用して.目に見えず.触れることができ.匂いのする光線（X線.およびガンマ線；線.電子線など）を発生させて腫瘍に照射し.デオキシリボ核酸鎖（DNA）損傷の腫瘍細胞を増殖させ.その増殖能力を失わせ.細胞死に至らせるものである。 もちろん.放射線は照射野の皮膚上皮や表皮毛細血管内皮細胞などの正常組織にもダメージを与えるため.毛細血管の透過性が高まり.血管内の赤血球や炎症細胞などの滲出液が増加し.炎症反応が起こる。さらに.色素沈着が進むと.局所の皮膚の色が濃くなり.赤くなったり.あるいは「黒く」なったりする。 このプロセスでは.皮膚上皮の損傷修復.増殖促進.修復.損傷した上皮の交換が行われるように.身体自身の安定化システムがまだ役割を果たしている。 電気スタンドや皮膚を焼くために他の電気機器（”焼く電気”）の使用は.表皮が赤くなるように.局所的な温度上昇.皮膚表面の毛細血管の拡張による高熱.増加透過性.血管内炎症細胞や赤血球や他のにじみ出る.炎症反応に起因するものである;もちろん.高温はまた.表皮細胞に損傷を与える.毛細血管の内皮細胞への損傷は.それが増加し.炎症反応が増加し.色素沈着など皮膚が赤くなるように.より透過性を作るために.さらには “黒”。 皮膚は赤くなり.あるいは “黒く “なり.最終的に体は傷ついた皮膚を修復する。 したがって.放射線治療を「電気を焼く」と呼ぶのは不正確である。
4.放射線はなぜ腫瘍を治療できるのか？
人々は.様々な組織や臓器の正常細胞集団と腫瘍細胞集団に対する放射線の異なる影響と損傷.およびそれらの回復能力の違いを利用して.放射線治療が腫瘍を治療する主な手段の1つになる。 しかし.腫瘍細胞は.放射線を受けた後の正常組織とは異なる独自の反応系を持っており.腫瘍の違いによる反応も非常に異なる。 ヒトの腫瘍細胞を観察していると.細胞増殖率と細胞消失率と放射線感受性には明らかな関係があり.腫瘍の平均増殖速度が最も速く.増殖率が高く.細胞更新率が高いほど放射線感受性が高いことがわかった。一般胚性腫瘍は放射線感受性が最も高く.リンパ系腫瘍は2番目.上皮性腫瘍は2番目.間葉系腫瘍は最も感受性が低く.役割を果たすにはより高い線量を必要とする。 間葉系腫瘍は最も感受性が低く.効果を発揮するにはより高い線量を必要とする。 正常組織は自動安定制御システムを持っており.腫瘍組織は異なるため.照射後の正常組織と腫瘍組織の回復と成長は異なる：①照射後.正常組織の細胞増殖サイクルは速やかに正常に戻るが.腫瘍組織は放射線による損傷の修復に時間がかかり.細胞増殖サイクルが長期化する。
そのため.腫瘍の臨床放射線治療では.正常組織と腫瘍組織の放射線治療効果の差を利用して.腫瘍細胞を死滅させ.正常組織をできるだけ保護するという目的を達成するために.分割放射線治療を行う。 腫瘍の臨床治療では.根治的放射線治療と緩和的放射線治療を含め.70％以上の腫瘍患者が放射線治療を受けている。
5.放射線は正常組織にダメージを与えるのか？
臨床放射線治療の過程で.放射線は必然的に人体の正常組織に一定の影響を与え.その結果.ある程度の放射線反応と損傷が生じます。 しかし.腫瘍放射線科医の第一の目標は.正常組織へのダメージを回避・軽減することであり.同時に腫瘍をいかに完全に消滅させ.腫瘍の治癒.機能の保護.QOLの向上.延命という目的を達成することである。
組織や臓器に対する放射線障害は.多くの要因に関連している。 放射線に対する組織の感受性（損傷の程度を指す）は.組織の増殖能に正比例し.分化度に反比例する.すなわち.増殖能が強いほど感受性が高く.分化度が低いほど感受性が高く.逆もまた同様である。 例えば.リンパ組織.骨髄.精巣.卵巣.小腸上皮などが放射線に対して最も感受性が高く.損傷を受けやすい。次いで.皮膚上皮.角膜.口腔・鼻腔.水晶体.胃・膀胱上皮などであり.最も感受性の低い組織は筋肉と神経組織である。 ある照射線量の下では.照射面積が大きいほどダメージは大きく.面積が小さいほどダメージは小さくなる。 ある照射面積の場合.照射率（1回の照射線量）が大きいほどダメージは大きくなる。 放射線反応の程度は.一般的な健康状態だけでなく.倦怠感.感染症.心肺および血管疾患などの合併症にも影響される。 青少年は成人より感受性が高いが.高齢になると感受性は再び高くなる。
放射線誘発正常組織反応は.一般に早期一次反応と後期二次反応に分けられる。 早期放射線反応は一般に.組織細胞自体への放射線誘発性損傷.および炎症合併の可能性を指し.例えば.局所粘膜紅斑.疼痛.浅い潰瘍.偽膜形成などに起因する口腔および鼻粘膜の急性放射線反応.皮膚の急性乾性または湿性放射線反応などがある。 晩発性放射線反応とは.放射線による小血管の閉塞や.組織や臓器の機能に影響を与える絨毛組織の線維化を指し.例えば.腺の分泌低下による口の渇き.肺.皮膚.皮下組織の線維性収縮などがある。 放射線麻痺.脳壊死.骨壊死.腸管壊死など.より深刻な放射線障害は絶対に許されない。
6.放射線による腫瘍治療の利点と欠点は何ですか？
ご存知のように.腫瘍患者の70％以上がさまざまな程度の放射線治療を受けていますが.放射線治療の利点と欠点は何でしょうか？
（1）放射線治療の長所：①早期上咽頭がん.リンパ腫.皮膚がんなど.放射線治療によって多くの腫瘍患者が治癒し.長期生存を得ることができる。②早期子宮頸がん.声帯がん.皮膚がん.舌がん.食道がん.前立腺がんなど.一部の患者に対する放射線治療の効果は手術の効果に匹敵するほどで.患者の会話.発音.咀嚼.摂食.排便などの機能はそのままで.外見も保たれる。 (ii)早期乳がんは根治手術と同じ期間生存できるだけでなく.乳房の外観も基本的に保たれるため.世界各国の女性乳がん患者に受け入れられている。(iii)腫瘍患者の中には.当初は外科的治療ができなかったり.切除が困難な患者もいるが.術前放射線治療を行うと.ほとんどの患者の腫瘍が縮小し.手術で腫瘍が広がる可能性が低くなり.切除率が向上し.術後の生存率が向上する。例えば.頭頸部がんなどである。 肺がん.食道がん.直腸がん.乳がん.軟部肉腫.頭頸部がん.脳腫瘍など.残存病変を除去し.局所制御率や生存率を向上させるために.術後放射線治療が必要な患者もいる。 近年.放射線治療機器の絶え間ない改良により.治療計画システムは二次元から三次元計画へと発展し.例えばガンマナイフやXナイフを応用することで.腫瘍を高線量で死滅させ.周囲の正常組織を大幅に減少させることができる。 正常組織の量は大幅に減少する。コンフォーマル放射線治療による腫瘍のより正確な照射は.近い将来.大多数の腫瘍患者に歓迎されるに違いない。
(2) 放射線治療の欠点：(1)放射線治療機器は高価で.治療費が高い。(2)放射線治療スタッフには.有資格の放射線治療士.放射線物理学者.放射線生物学者.熟練した放射線技師など.総合的で熟練した技術が必要である。(3)放射線治療の周期は長く.通常1～2ヶ月かかる。(4)放射線合併症の頻度が高く.機能の一部を失うことさえある。(5)一部の腫瘍.特に進行した腫瘍では.放射線治療の効果が劣る。 一部の腫瘍.特に進行した腫瘍は.放射線治療ではうまく治療できない。
7.放射線治療はどのような腫瘍に有効ですか？
放射線治療は悪性腫瘍の主な治療法の一つであり.ほとんどの患者さんが放射線治療を必要としています。 放射線治療の目的はさまざまで.単純な根治的放射線治療.緩和的放射線治療.手術や化学療法との併用などがあります。
(1)頭頸部腫瘍：上咽頭癌と初期の声帯癌は放射線治療が望ましいが.その他の腫瘍は放射線治療と手術の併用や単純放射線治療が可能である。
（2）胸部腫瘍 早期の食道がん.肺がんは手術療法.中・末期の食道がん.肺がんは放射線療法単独または手術療法.肺小細胞未分化がんは化学療法と放射線療法の併用が望ましい。
（3）リンパ系腫瘍：ホジキンリンパ腫は.主にステージI.II.IIIAでは放射線治療.ステージIIIB.IVでは化学療法.局所放射線治療が行われ.非ホジキンリンパ腫は.主にステージI.IIでは放射線治療.ステージIII.IVでは化学療法が行われ.局所放射線治療が行われることもある。
(4)泌尿生殖器系腫瘍：多くは手術療法が中心で.手術後に放射線療法を追加する。 精巣精子無力症は主に放射線治療が行われる。
（5）婦人科系腫瘍 子宮頸がんは主に放射線治療.子宮体がんと卵巣がんは手術と放射線治療.後者は化学療法が行われる。
(6)消化器系腫瘍：胃がん.腸がんは手術が中心で.膵臓がん.胆道がんは放射線治療.直腸がんは手術や緩和的放射線治療が行われる。
(7)骨腫瘍：骨肉腫は主に手術療法が行われ.放射線療法と化学療法を併用することで治療効果を高めることができる。骨細網肉腫とユーイング腫瘍は主に放射線療法が行われ.化学療法を併用することも可能である。
（8）神経系腫瘍 ほとんどの原発性頭蓋内腫瘍は術後放射線療法が必要であるが.髄芽腫.脳室芽腫.胚細胞腫瘍は依然として中枢神経系全体に照射する必要があり.頭蓋内転移に対しては緩和的放射線療法が望ましい。
（9）皮膚・軟部腫瘍：早期の皮膚がんは放射線治療と手術の効果が同じで.進行がんは放射線治療か手術.黒色腫と軟部肉腫は主に手術で治療し.術後に放射線治療と化学療法を行うことで効果が向上します。
（l0）乳がん：早期がんは小手術と根治的放射線療法で治療でき.根治的手術と同じ効果がありますが.乳房の外観と機能を温存できます。中等度がんは術後放射線療法と化学療法で治療でき.局所制御を改善できます。進行がんは術前放射線療法または化学放射線療法と放射線療法で治療できます。
（l1）表皮血管腫.長年の湿疹.皮膚ケロイド.神経皮膚炎などの一部の良性疾患も放射線治療が可能です。
8.悪性腫瘍の治療における放射線治療の位置づけは？
放射線治療には100年近い歴史があります。 キュリー夫人によるラジウムの発見やレントゲンによるX線の発見など.早くから放射線は悪性腫瘍の治療に用いられてきました。 1920年代と1930年代には.信頼性の高いX線装置が利用できるようになったため.放射線物理学と放射線生物学の研究が重要な発展を遂げました。40年代には.人々は人工放射性同位元素を作りました。50年代には.60コバルト治療機が臨床治療に使用され始め.放射線治療の効果が著しく向上し始めました。60年代以降には.様々な種類の医療用加速器が製造され.腫瘍の治療に高エネルギーX線と電子ビームを使用するようになり.徐々に通常のX線装置に取って代わりました。 それは徐々に通常のX線装置と60コバルト治療機に取って代わる。
現在.悪性腫瘍は世界各国でよく見られる頻度の高い病気となっており.罹患率は年々増加し.死亡率は様々な死因の1位または2位を占めています。 放射線治療は悪性腫瘍治療の主要な手段の一つとなっており.悪性腫瘍患者の70％以上が放射線治療（包括的治療と個別治療を含む）を必要としている。 悪性腫瘍の中には放射線治療だけで治癒するものもある。 さらに.放射線治療は臨床放射線物理学.臨床放射線生物学.臨床放射線治療を含む腫瘍放射線治療と呼ばれる特殊な学問分野となり.この40年間で急速に発展してきた。 早期悪性腫瘍の中には.早期上咽頭がん.子宮頸がん.声帯がん.ホジキンリンパ腫.皮膚がんなど.放射線治療単独で高い治癒率を示すものがある。 早期食道がん.前立腺がん.舌がんなどの5年生存率は手術と同程度であり.機能美の温存はより満足のいくものである。 一般的に.腫瘍患者の70％から80％が当院を受診し.手術ができないか.切除が難しいか.手術の禁忌があるか.手術に消極的な患者がほとんどで.放射線治療が必要で.多くの患者はより良い治療効果がある。 また.放射線治療は腫瘍の総合治療においても重要な位置を占めており.例えば.手術と併用する術前.術中.術後の放射線治療.化学療法と併用する化学療法前.化学療法中.化学療法後の放射線治療.放射線治療.手術.化学療法を組み合わせた総合治療などがある。
9.放射線治療はすべての病気を治すことができますか？
放射線治療ですべての病気を治すことはできません。
しかし.悪性腫瘍患者のほとんどは.根治的放射線治療や緩和的放射線治療を含む放射線治療が必要です。
当院に来院されるがん患者さんの多くは.すでに病期が中期・後期に達しており.放射線治療によって腫瘍細胞の大部分を死滅させることができるため.腫瘍の一時的な制御が可能となり.患者さんの症状を緩和し.延命を図ることができます。 また.より良い治療効果を得るためには.局所の完全な制御を達成したり.潜在的・既存の遠隔転移巣を除去するために.ほとんどの患者さんは手術や化学療法による治療が必要となります。 放射線治療は局所的な治療手段でしかなく.照射野内の正常組織や臓器の線量耐性によって制限されることが多い。 多くの中・進行期の患者の治療では.腫瘍をコントロールするために非常に高い線量を必要とすることが多く.必然的に照射野内の腫瘍に隣接する正常組織に早期から後期にかけて深刻な損傷を与えることになり.その結果.患者に不必要な苦痛や傷害を与えることになり.これは放射線治療医が望まないことである。 放射線治療の原則は.正常な組織や臓器の機能をできるだけ守りつつ.腫瘍をできるだけ完全に死滅させること.すなわち腫瘍部位の照射線量を増やし.周囲の正常な組織や臓器への照射をできるだけ減らすことである。
臨床腫瘍学的治療では.上顎洞癌.鼻副鼻腔癌.口腔癌.喉頭癌などの頭頸部腫瘍の多くは依然として手術による治療が必要であり.耳下腺癌.甲状腺癌.頭蓋内原発腫瘍は一般に手術による治療が好ましい。 消化管腫瘍.尿路腫瘍.早期肺癌.食道癌は一般的に手術が望ましい。 中・末期のリンパ腫.小細胞未分化肺がん.骨髄腫瘍については.化学療法が主な治療手段となることが多い。
10.放射線治療でよく使われる放射線は何ですか？
放射線治療で使用される放射線には.主に次の3種類があります：（1）放射性同位元素から放出されるα線.β線.γ線.（2）X線治療装置や各種加速器から発生するエネルギーの異なるX線.（3）各種加速器から発生する電子ビーム.高速中性子ビーム.陽子ビーム.負のウッディ中間子ビーム.その他重粒子ビームなど。
放射性同位元素は.α線.β線.γ線の3種類の放射線を放出します。 α線は電離能力があるが.透過力が弱いため.普通の薄い紙では遮断されることがあり.放射線治療は基本的にこのような線は使わない。 天然ラジウム線源であるガンマ線は.放射線治療の初期に多く使用されましたが.防護上の要求が高く.多くの欠点があるため.現在では60コバルト.137セシウム.192イリジウムなどの人工放射性同位元素に取って代わられています。60コバルトのガンマ線は主に外部照射に使用され.137セシウムと192イリジウムのガンマ線は主に腔内または組織間挿入治療に使用されます。 角膜などの表在性病変の治療に用いられるが.皮膚表在性病変の治療にも用いられる。
通常のX線装置によって発生する低エネルギー（16KV-400KV）X線は.主に表面的な腫瘍を治療するために使用されます。 様々な加速器によって発生する高エネルギー（2MeV以上）のX線は.腫瘍のほとんどすべての部分.特に深部の腫瘍を良好な治療効果で治療することができ.それらによって発生する電子ビームは.しばしば表在性腫瘍または偏心性腫瘍の治療に使用される。 様々な加速器で生成される高速中性子.陽子.ウッディの負の中間子.ヘリウム.炭素.窒素.酸素.ネオンなどの重粒子線については.先進国ではその応用が広く行われていない。その理由の一つは.価格が高すぎることであり.臨床効果が一部の良好な腫瘍を除き.ほとんどの腫瘍に対して確実ではないからである。 北京では耳下腺がん.前立腺がん.軟部肉腫や再発腫瘍など放射線治療の効果が乏しい腫瘍に対する高速中性子治療が1例あるだけである。
11.X線とY線の違いは何ですか？
X線とガンマ線は一般に「光」と呼ばれ.スペクトルの一種である。 X線のエネルギーが最も高く.紫外線からメガ電子ボルト（MeV）の数十または数百まで.最も広い範囲であり.可視光線.赤外線.電波の最も低いエネルギーまで続く。 X線はエネルギーが高いため.ある一定の厚さの物質を透過することができ.エネルギーが高いほど透過する厚さも厚くなるため.医療では透視や写真撮影.放射線治療などによく使われる。
X線と電線は.発生方法が違うだけで.根本的に違うわけではありません。
異なるエネルギーのX線治療装置や加速器は.X線の異なるエネルギーを生成するため.臨床放射線治療における異なるアプリケーションがあります。 高エネルギーX線（2MeV以上）は.60コバルト＆ガンマ;ライン（平均エネルギー1.25MeV）と同じアプリケーションの範囲を持っている.彼らは低エネルギーX線（400KV以下）と比較して.次の利点があります：①強力な浸透.線量の深さの割合が高く.深い腫瘍の治療に適している.③最大吸収線量は4〜5ミリメートルまたは深い深さの皮膚にあるので.皮膚の保護.③骨や軟部組織.皮膚の線量は比較的小さいです。 最大吸収線量は皮膚の深さ4~5mmまたはそれ以上深く.皮膚の線量は比較的小さい。 ③骨と軟部組織の吸収線量は同じで.骨へのダメージは小さく.治療線量はより正確である。 ④側方散乱は小さく.ショットフィールドの端の外側の正常組織を保護し.全身が線量を受けるのを減らす。 ⑤60コバルト＆ガンマ線治療機は依然として経済性.信頼性などの利点がある。
12.電子線とは何ですか？
電子は.X線やガンマ線とは異なる最小の荷電粒子であり.電子加速器で一定の高エネルギーまで加速され.腫瘍の治療のために直接誘導（e-beam）されます。 高エネルギー電子ビームは.細胞を直接死滅させたり電離させたりすることができる。 その組織吸収線量分布の特徴は以下の通りである：
（1）皮膚表面からある深さまで.線量は高く.比較的均一に分布し.エネルギーの増加に伴い.この深さも増加している。 線量蓄積領域は非常に狭く.すぐに100％に達する。 表面線量の大きさはエネルギーによって異なり.低エネルギーでは表面線量が低く.高エネルギーでは表面線量が高い。 例えば.7MeVでは表面線量は85％.18MeVでは98％である。 したがって.皮膚を保護することはできません。
（2）ある深さを超えると.急に線量が下がる。
（2）ある深さまで照射すると.急に線量が下がる。 しかし.エネルギーが高くなるにつれて.この特徴は徐々になくなり.45MeVの電子ビームでは.この特徴はほとんど完全に失われる。 したがって.電子加速器の電子エネルギーは実用的な意義を持つには高すぎるほど高く選択され.最も有用な電子エネルギーは一般に25MeV以内に選択される。
（3）異なる照射野が深部線量に影響する：エネルギーが低い場合.照射野の影響は小さく.エネルギーが高い場合.照射野の影響は非常に大きく.すなわち照射野が大きくなり.深部線量が増加する。
（4）等価線量分布曲線からもわかるように.入射面の曲線は集中し.深さの増加とともに徐々に分散し.大きな側面散乱がある。 一般に.特に大磁場では.入射面が平坦か曲面かにかかわらず.曲線の中心は入射面に平行である。 これは.不規則な表面入射を考慮する場合.臨床医にとって有益です。
13.どのような状況で電子線による治療が行われるのですか？
前述のように.組織に吸収される電子線の線量分布には4つの大きな特徴があり.最も重要なのは最初の2つの特徴です。 エネルギーの増加に伴い.この深さも増加する。線量蓄積領域は非常に狭く.すぐに100％に達するため.皮膚を効果的に保護できない。 ある深さを超えると急に線量が下がる。 ある深さを超えると急に線量が低下する。80％の範囲に病変がある場合.病変の背後の正常組織はほとんど線量を受けないので.腫瘍の背後の正常組織や臓器をよく守ることができる。 しかし.エネルギーが高くなるにつれて.この特徴は徐々になくなり.電子エネルギーの臨床応用のための最良の選択は25MeV以内である。
以上の特徴から.高エネルギー電子線は表在性腫瘍や偏心腫瘍の治療に非常に適しており.主に単磁場照射.すなわち一方向からの照射に使用される。 必要に応じて.線量分布を改善し.臨床治療の必要性を満たすために.組織等価線を適切に使用することができる。 頸部リンパ節の補完的放射線治療は.頸髄深部を過剰照射から保護することを目的としている。乳がん手術後の胸壁や乳房内リンパ鎖の照射は.生存の質を向上させるために肺深部組織が受ける量を減らすために電子線を照射する。皮膚がん.黒色腫.菌状息肉症などの皮膚腫瘍もある。鼻腔や篩骨洞の腫瘍も電子線で治療されることが多い。 加速器から誘導される電子エネルギーは調整可能であるため.病巣の深さの違いによって適切な電子エネルギーを選択して治療することができる。 また.マルチフィールドの使用や他の技術を適切に応用することで.深部腫瘍の治療も可能であるが.この治療技術は基本的に臨床では使用されておらず.高エネルギーX線治療や60コバルト＆ガンマ線治療に置き換えられている。 また.術中放射線治療として電子線治療が考えられるが.これは露出した腫瘍病巣には高線量の照射が可能であり.病巣後方の正常組織は低線量で保護されるからである。
14.接触治療器とは何ですか？ どのような病気を治療できるのですか？
接触治療器は管電圧10～60kVTのX線治療器です。 X 線は.高真空の管球内の陰極タングステンフィラメントから放出された電子が.高速移動後に陽極ターゲットに衝突することで発生します。 管の電圧が低いため.発生するX線はエネルギーが低く.透過能力が非常に低く.照射面積が比較的小さい。 臨床的には.一般に皮膚表面や体腔内の表在性疾患の治療に用いられる。 例えば.表皮血管腫.長く続く湿疹.神経皮膚炎.手や足の指の部分.足の指のいぼや他の良性病変などである。また.まぶた.口腔.表在性病変.体の皮膚の他の部分の基底細胞癌や他の病変にも使用することができる。 一般に.この治療を受けた患者は.放射線皮膚炎や色素沈着による皮膚の黒ずみを経験するが.これは正常な皮膚反応である。 これは正常な皮膚反応であり.治療機から照射されるX線の最大吸収線量が体表や粘膜であるため.X線の被曝線量が高くなりすぎるためです。 治療が終わると.照射部位の皮膚は徐々に元に戻ります。 もちろん.口腔内にも急性の放射性粘膜炎が起こることがありますが.照射された粘膜は放射線治療後.徐々に元に戻っていきます。 患者さんは心配せず.医師の指導のもと.期限内に治療を終えてください。
15.深部X線装置とは何ですか？
深部X線装置は通常.管電圧180～400kVTのX線装置を指し.構造やX線発生原理は接触治療装置と同じです。 しかし.接触式治療器よりも管電圧が高いため.X線強度と透過力が大きく.主に良性疾患や悪性腫瘍の表在治療に用いられます。 そのため.60コバルト治療器や加速器高エネルギーX線治療の補助手段として使用することができ.浅い部分の線量不足を補うことができます。 治療の必要性に応じて.固定照射型.スイング照射型.回転照射型の3種類の設計に分けることができ.深部X線治療装置がより広く使用されています。
深部X線治療機は.一般的に皮膚の傷跡.わきの下の臭い.神経皮膚炎.角質.血管腫の深い部分と陰茎海綿体硬化症や他の良性疾患の治療に使用され.効果はより理想的です。 皮膚癌.皮膚付属器癌.頚部リンパ節転移癌に対して.補完放射線治療も明らかな効果を達成した。 より浅い部分の骨転移癌（肋骨や鎖骨転移癌など）に対する疼痛緩和放射線治療はより良い効果があり.これはこのエネルギー帯のX線の光電効果がより大きく.骨のX-money吸収がより高いためである。 この治療機はエネルギーが低いため.組織深部の線量が低く.深部腫瘍の治療には適さず.皮膚反応も重いため.より表層部の腫瘍の治療にしか使用できない。 中国の多くの地域では.この機械は60コバルト治療機や加速器治療の補助として今でも広く使われています。
16.60コバルト治療器とはどのようなもので.どのような長所と短所がありますか？
60コバルト装置は一般に「コバルト砲」と呼ばれ.60コバルトは人工的に生成された放射性核種です。 60コバルト装置は.密封された放射性線源.線源容器と保護ヘッド.スイッチ付きワイヤー遮光装置.方向制限ビーム付きビーム制限シリンダー.ヘッドを支持する機械システム.およびその付属装置.マニピュレーターコンソール）から構成されています。
利点は以下の通りです：
(1) 光線の透過力が高い.つまりかなりの深さの腫瘍を治療できる。
（2）皮下の60コバルト放射線の保護4〜5ミリメートルのエネルギーの最大吸収では.表皮線量は比較的小さいです。
（3）骨と軟部組織が同じ吸収線量を持っている.すなわち.光線が通過するとき.骨と軟部組織は.骨に大きな害を引き起こし.軟部組織よりも骨に吸収される通常のX線とは異なり.基本的に同じ光線を吸収する。
（4）側方散乱が小さく.周辺部以外の正常組織を保護します。
（5）経済的.信頼できる.簡単な構造.容易な維持。
欠点：
(1) 60コバルトのエネルギーは単一である。 (加速器はX線や電子線の複数のエネルギーを持つことができるのに対し）。
(2) 60コバルトの深さ方向の線量は低い方で.深さ方向の線量を上げるには.外部照射の線量を上げる必要があり.その結果.全身の線量が増加します。 加速器の深部線量は高く.全身線量は低い。
（3）60コバルトは半減期が短く（約5年または3年）.定期的に線源を交換する必要がある。
（4）60コバルトは放射線を放出し続ける核種であるため.防護が複雑であり.スタッフの被曝量が多い。
(5)コバルト60にはペナンブラの問題があり.照射野の正常組織に一定の線量の影響を与える。
加速器とは.電界と磁界の力を利用して荷電粒子を人工的に高エネルギーまで加速させる装置や機器のことです。
加速器は高エネルギーの電子ビーム.高エネルギーのX線や高速中性子を発生させることができ.そのエネルギーは4～50MeVに及びます。
17.放射線治療でよく使われる加速器の種類と特徴を教えてください。
放射線治療でよく使われる加速器には.電子導入加速器.電子線形加速器.電子サイクロトロンの3種類があります。 電子導入加速器の特徴は.技術的に簡単で製造コストが低く.25メガ電子ボルトのような高エネルギーが得やすいことです。 電子線の出力が十分大きく.エネルギー調整範囲が広い。 欠点は.X線出力が比較的低く.照射野も小さいことである。 同時に.この装置はサイズが大きく.重量も重いため.設置や医療に一定の困難をもたらす。 電子線形加速器の利点は.上記の欠点を克服することであり.電子とX線の両方の出力が十分に高く.照射野を拡大する可能性があり.偏向システムを使用してアイソセントリック治療を行うことができます。 欠点は.構造が複雑で.コストが高く.メンテナンスが必要なことである。 電子サイクロトロンは.電子誘導加速器の経済性と.線形加速器の高出力の特徴を併せ持ち.電子とX線のエネルギーは医療用として理想的である。
18.加速器による治療効果は.60コバルトによる治療効果より必ずしも優れているか？
2つの治療効果に有意差はない。 中国では70年代末に加速器が導入されて以来.多くの患者や一部の医療関係者さえも.加速器には特別な効果があると迷信を抱いていることが多く.過去10年間の臨床観察では.加速器治療の効果にそれ以上の優位性はない。 当院の放射線治療科が88年間の上咽頭癌患者の放射線治療をまとめたところ.加速器群（301例）は60コバルト群（293例）と比較して.5年生存率.局所再発率.死亡率.放射線後遺症.治療後の労働力の状況など.治療成績は両群とも同程度であり.治療効果も基本的には同じであった。 もちろん.社会経済と科学技術の発展の飛躍により.60コバルト装置はまだいくつかの欠点があり.例えば.照射量の深さが低く.エネルギーが比較的単一であり.患者や放射線治療従事者の様々なニーズを満たすことができない一方.スタッフによる放射線の危険性.保護が不十分であるなど.加速器がますます広く使用されています。 しかし.加速器は高価でメンテナンスが難しく.一度故障すると患者の治療にも影響を及ぼす。 そのため.発展途上国（中国を含む）にとっては.60コバルト装置が今でも主な放射線治療装置であり.その経済性.信頼性.メンテナンスの容易さから.大多数の医療従事者に使用されています。
19.高速中性子治療とは何ですか？
高速中性子治療とは.人々が「がんの中性子治療」と呼ぶもので.中性子ビーム電流を用いてがん細胞を効果的に死滅させ.がんの局所制御率を向上させ.がん患者の生存期間を延長させる治療法です。 中性子は電荷を持たない粒子で.そのエネルギーによって熱中性子.低速中性子.高速中性子に分けられる。 高速中性子は高LET線（専門用語で線エネルギー付与の略）である。 生物学的側面：①酸素増強比が低く.嫌気性腫瘍細胞の放射線に対する抵抗性を克服し.一般的な放射線に抵抗性の腫瘍を治療できる。②相対的な生物学的効果が強く.同じ吸収線量で生じる生物学的効果は.中性子は通常のX線の約3倍大きい。 高速中性子は腫瘍細胞に対して強い殺傷効果を持つ。 物理的特徴：①高速中性子ビームはX線（光子ビーム）に似ている。 深さ方向の線量は指数関数的に減少する。②透過性が悪く.中性子源の表面から離れるほど深さ方向の線量は増加する。③高速中性子ビームのペナンブラは大きく.照射野端の線量は大きく.皮膚や皮下組織の反応も大きい。 結論として.高速中性子はその優れた放射線生物学的特性に依存して.厳密な適応症のある特定の腫瘍を効果的に死滅させることができる。
20.中国における高速中性子治療の現状は？
中国の現状は.中国科学院高エネルギー物理研究所（IHEP）が主導しており.高速中性子臨床治療の実施を担当する「がんの高速中性子治療に関する北京共同グループ」を設立している。 作業は.高速中性子適応症例の正しい選択と高レベルの物理的・技術的作業という2大テーマを中心に展開され.がんの高速中性子治療の国際的な研究分野でも共通の問題である局所制御率の向上と中性子による放射線障害の軽減を目指している。 過去6年間で.耳下腺癌.前立腺癌.軟部肉腫.肺癌.中皮腫.骨盤癌.頭頸部癌.腸癌などの様々な癌に対して300人以上の患者が入院し.治療を受けている。 最も成功している高速中性子線治療は耳下腺悪性腫瘍であり.特定の症例に対して単純高速中性子線治療とハイブリッド放射線放射線治療の効果と副作用の比較研究が行われている。 現在.高速中性子治療の研究は継続中であり.放射線治療における癌に対する高速中性子治療の位置づけについてコンセンサスが得られている。 臨床と研究の深化に伴い.国家科学技術委員会などの強力な支援のもと.中国の特色を生かした仕事と研究が模索されている。
21.ブラキセラピーとは？
ブラキセラピーとは.放射性線源アプリケーターを人体腔内の腫瘍の表面に当てたり.腫瘍に針を刺したりして.コンピューター制御システムを通じて.放射性線源を腫瘍の表面や内部に直接当てて放射線治療を行うことである。 今世紀初頭.ブラキセラピーの医療スタッフは手作業で放射性線源を腫瘍体内に入れており.大量の放射線を浴びていた。50年代に入り.リアローディング技術の展開により.スタッフが放射線を浴びることなく操作・位置決めを行うようになり.スタッフが放射線を浴びる量が大幅に減少し.治療の精度が向上した。 腔内.管内.組織間挿入.術中留置.モデルドレッシングの5種類がある。
22.ブラキセラピーの種類と.それぞれのメリット・デメリットを教えてください。
ブラキセラピーには大きく分けて2種類ある。 線量率で分類すると.低線量率は1時間あたり2Gy以下.高線量率は1時間あたり12Gy以上です。 低線量率ブラキセラピーの特徴は.放射性線源を留置してからの治療時間が37時間から3日であること.正常組織へのダメージが少ないこと.婦人科がんの治療に根治効果が高いことである。 欠点：①看護スタッフの被曝量が多い.②線源設置時間が長いため.アプリケーターの位置が変わりやすい.③低線量率線源は小型化できない。 高線量率ブラキセラピーの特徴：①治療時間が短く入院の必要がない.②正確な位置決めができる.③192イリジウム放射性線源を小型化できる（気管内チューブ.埋め込み挿入などに使用可能）治療用途が広い。 欠点：①正常組織へのダメージが大きい。 現在.国内のブラキセラピーのほとんどは高線量率タイプである。
23.腔内放射線治療とはどのような治療ですか？
腔内治療とは.ブラキセラピーの一種で.体内の腔や管を利用して治療管を留置する治療法です。 通常.内視鏡を通して.あるいは解剖学的部位に応じてチューブを留置し.直径1.7～2.0mmのプラスチックチューブを治療部位に留置した後.対応するステップに従って治療を行います。 上咽頭がん.食道がん.気管がん.気管支がん.直腸がん.子宮頸がんなどの治療が可能です。
24.腔内放射線治療の手術ステップと注意事項は何ですか？
手術の手順は以下の通りです：
(1) 適切な患者を選んだ後.医師は治療前に患者に治療の目的と方法を説明し.患者の協力を得る。
(2) 治療前に局所病変の治療と炎症のコントロールを行い.同時に血液検査やX線検査などの補助検査を行う。
(3)局所麻酔後.チューブの留置とポジショニングを行い.適切なアプリケーターを用いて病変部にチューブを挿入し.シミュレーター下でポジショニングと修正を行った後.ポジショニングフィルムを撮影する。
(4) 定位フィルム上で.担当医が治療部位を描出し.治療線量を決定し.コンピュータを通して治療計画を立案する。
(5) 指導技師が患者を機械室に送り.アプリケータをブラキセラピー装置に接続し.放射線治療を開始する。
(6)治療終了後.アプリケータのプラグを抜き.患者さんが不快に感じないようであれば.お帰りになる前に少し休憩していただきます。
注意事項：
(l)治療後.起こりうる反応や治療方法について患者に説明する。
(2)手術の際は.不必要な刺激を減らすため.手技は優しく行う。
(3)治療後のレントゲンやX線フィルムの撮影は.治療効果の観察や経過観察の比較のため.定期的に患者に伝える。
(4)食事困難や喀血がある場合は.神経質にならず.医師を探して処方してもらう。
(4)治療後に食事困難や喀血があっても.神経質になる必要はありません。
25.組織間移植とは何ですか？
組織間留置術とは.組織間留置用の針や管を腫瘍内に直接挿入し.一定の順序で放射線治療を行うブラキセラピー法のことです。 根治的放射線治療後の再発腫瘍や残存腫瘍の患者さん.解剖学的部位が機能を維持できる.あるいは維持する必要がある患者さん.病巣が体表や体表付近にある患者さんに適しています。 乳がん.舌がん.口腔がん.前立腺がん.胸膜中皮腫.脳腫瘍などの治療が可能である。
26.組織間置術の手順と注意点は？
ステップは以下の通りです：
(1) 病変の部位によって体位を変え.局所麻酔を行う。 (2) CT.アイソトープスキャン.磁気共鳴画像法などにより.治療対象部位.植え込む針の層数.根の数.深さ.針の間隔のレイアウトを決定する。 (3) 治療計画を立案し.治療線量を決定する。 (4) テンプレートの作成.穴あけ.治療の準備を行い.治療を実施する。
注意事項：
(1) 無菌手技を厳守する。
(2)挿入はパリ線量測定システムの原則に基づくこと。
（3）針を挿入する前に.各針穴に麻酔用の2％リドカインを浸潤させ.治療後に針を順次抜去し.針穴を滅菌ドレッシング材で包むこと。
（4）針の目の局所的な痛み.対症療法的な鎮痛は可能です。
27.アナログポジショニングマシンとその機能は何ですか？
シミュレーションポジショニングマシンは.放射線治療装置（医療用加速器など）.治療の幾何学的条件をシミュレートし.放射線治療補助装置の照射部位を設定することであり.それは実際には特殊なX線装置です。 その役割は.その名の通り「シミュレーションポジショニング」です。 では.シミュレーションポジショニングとはどういう意味でしょうか？ それは.患者さんが腫瘍と診断され.放射線治療の準備をする場合.放射線治療の前に綿密な放射線治療計画を立て.医療用加速器や60コバルト治療器を使って放射線治療を行う前に.位置決め装置で照射部位を決定し.しっかりとマーキングをしておくということです。 これがシミュレーターの役割である。
28 なぜ放射線治療中に皮膚に赤いインクで印をつける必要があるのですか？
腫瘍が見つかり.放射線治療が必要と診断された場合.医師は放射線治療前の診察をしっかり行い.身体検査.X線フィルム.CT.MRIなどの結果に基づいて.病変に対する放射線治療計画を立てます。 患者の腫瘍部位は.解剖学的構造物や模擬位置決め装置を通して照射範囲を設定することにより.対応する皮膚に投影されるため.医師は皮膚に朱肉で印をつける必要がある。 患者さんが放射線治療を受ける際には.技師が患者さんの体位を決め.放射線治療装置を使って皮膚マークに当てて放射線治療を行います。 患者さんに皮膚マークの重要性を伝え.放射線治療が円滑に終了するように皮膚照射野をできるだけ確保することが大切です。
29.様々な形状のモジュールが低融点鉛で作られていることがあるのはなぜですか？
鉛の融点は327℃と高く.様々な形状のモジュールを作るのに適していないことは周知の通りですが.低融点鉛はビスマス50％.鉛26,7％.カドミウム10％.スズ13,3％からなる合金に属し.融点は約70℃です。 この低融点鉛の特徴を利用し.熱抵抗線切断技術とともに.内型で作られた発泡体のさまざまな形や大きさを作ることで.さまざまな形状のモジュールに加工することが容易になる。 モジュールは加速器にしっかりと固定され.さまざまな角度での治療に自由に使用できる。 モジュールは迅速かつ正確に位置決めでき.処理後の低融点鉛はリサイクルできる。 このような低融点鉛の特性を生かし.照射範囲に応じた照射領域の大きさや形状.例えば照射範囲が楕円であればモジュールの内側の輪郭も楕円になるように.様々なモジュールが作られている。 同時に.モジュールを使用することで.正常な組織や重要な臓器の照射野を不必要な照射やそれ以下の照射から保護することができます。例えば.放射線治療で眼球を保護するために.円筒形のモジュールを作ることができ.放射線治療では.モジュールの対応する位置に固定され.眼球の光線の照射を遮断し.放射線障害を避けることができます。
30.なぜ蝋のブロックは時々使用され.機能は何であるか。
また.ワックスの融点は非常に低いので.様々なニーズに応じて様々な形.サイズ.厚さに簡単に作ることができ.まだ完全に冷えていないワックスブロックをプレスして人体の表面によくフィットさせることができます。 上記の特徴を利用して.ワックスブロックを対応する位置に配置することで.照射領域の線量分布を改善し.線量分布をより合理的にすることができる。 皮膚がんや表在性転移リンパ節などの表在性腫瘍の場合.体表から線量最大値までの「線量蓄積領域」の存在により（高エネルギーX線.例えば6MV-X線や8MV-X線.電子線を照射した場合.放射線治療線量は体表から体内に向かって徐々に増加し.ある深さで最大線量に達するが.これを「体表から線量最大値までの領域」という。） 体表から線量が最大になるまでの領域を「線量ビルドアップ領域」）と呼び.比較的表在性の腫瘍への照射線量が不足する。 したがって.適切な厚さのワックスブロックを腫瘍の表面に置くことができます。例えば.6MV-Xまたは8MV-Xで照射する場合.ワックスブロックの厚さは1～1.5cmです。そうすることで.最大線量領域を照射が必要な腫瘍領域に「持ち上げる」ことができ.腫瘍領域をより合理的な方法で照射して.より良い治療効果を得ることができます。
31.なぜ治療した豚の皮を皮膚に貼る必要があるのですか？
豚皮の組成と構造は人間の組織とほぼ同じであり.より良い「人体組織等価材料」であり.豚皮は人体表面への接着性が良く.採取が容易で.いくつかの化学薬品で処理した後でも長期保存・使用が可能である。 従って.皮膚癌.乳癌.胸壁浸潤等の表在性腫瘍の患者に対して.電子線による放射線治療を行う際に.処理した豚皮を腫瘍の皮膚表面に貼付することにより.皮膚からより表在性の必要な部位に.最大放射線量.即ち「線量積算領域」まで体表面を持ち上げることができ.より多くの線量を皮膚に照射して.より良好な放射線治療効果を得ることができる。 もちろん.豚の皮膚は一般に薄いので.低エネルギーの電子線による放射線治療に使われることがほとんどです。
32.放射線治療でよく使われる体位は？
放射線治療の体位は.腫瘍の部位.さまざまな治療法.患者の実際の状態によって決められ.同時に.体位は再現性があり.患者が受け入れやすく.達成しやすいものでなければなりません。 一般的によく使われる体位は仰臥位と腹臥位である。 例えば.一般的な食道癌や肺癌では.基本的に仰臥位と腹臥位を治療全体に使用し.仰臥位と腹臥位を交互に.今日は仰臥位.明日は腹臥位とすることが多い。 食道がんや肺がんなどで水平照射が必要な場合.両上肢を被曝させないために.両手を頭の上にかざす必要があります。 放射線治療を行う際に.医師から頭を抱えるように指示された場合.通常のように両手を体の両側に置くことはできず.そうすると放射線治療の範囲が変わり.治療効果にも影響が出ます。 また.頭頸部腫瘍や脳腫瘍の放射線治療では.横向きでの放射線治療が一般的です。
33.体位の違いによる治療への影響は？
前述したように.放射線治療の体位は病変部位や治療法の違い.患者の状態によって決められます。 治療位置は再現性があり.患者が受け入れやすく.治療に便利でなければならない。 毎回同じ体位でなければ.毎回同じ照射範囲を確保することができず.また.照射される腫瘍部位に十分な放射線治療線量を得させると同時に.周囲の正常組織や重要臓器にはできるだけ照射しないか.あるいは照射線量を少なくすることができない。 逆に.毎回の照射で体位が異なると.照射範囲が毎回変わることになり.照射される腫瘍部位には十分な放射線量が照射されず.照射されないはずの周囲の正常組織や臓器には過剰に放射線が照射されることになる。 このため.腫瘍に対する放射線治療の効果が低下したり.腫瘍が再発・転移しやすくなったり.正常な組織や臓器に対する放射線障害が増大したり.さらには放射線治療による重篤な後遺症.例えば.組織の潰瘍.血液供給に影響を及ぼす皮膚の線維化・硬化.さらには上肢が上がらない.麻痺などの臓器機能の完全な喪失を引き起こす可能性がある。
34.体位固定にはどのような方法があり.それぞれの利点と欠点は何ですか？
体位固定とは.いくつかの固定装置を用いて患者の体位を適切な位置に固定することである。 これにより.放射線治療中の患者の位置の再現性が確保され.放射線治療の精度が保証される。
(1) 発泡スチロールで頭や体を覆う。 上咽頭がんや脳腫瘍を側臥位で治療する場合.放射線治療部位の高さが治療ベッドと平行になるように.一定の高さの発泡ボードで頭部にクッション枕を作る。また.髄芽腫を全脳・全脊髄放射線治療する場合.患者を側臥位にし.胸部.腹部.胴体に発泡ボードを敷き.頭部に顎と額の枕を敷き.脊柱をできるだけまっすぐにすることで治療の便宜を図る。 この方法は簡便ではあるが.製作方法が簡便なだけに精細さに欠ける。
（2）乳がんの根治的乳房切除後に胸壁や乳房内側に放射線治療を行う場合.照射部位をベッド面と水平にするために.10度や15度のくさび形の板を背中に置く方法がある。 この方法はより実用的だが.繊細さに欠ける。
（3）乳がん患者が乳房温存手術後にさらに放射線治療を行う場合.背中にプラスチックシートでできたくさび形の板を置き.その板の頭側に取っ手をつけて.持ち上げた手を比較的一定の位置に固定する。 これにより.放射線治療中.照射部位をベッド面と平行にし.比較的一定の位置にすることができ.照射部位を完全に露出させることができ.上肢の病側を照射させることはないが.このくさび形プレートは調整性がやや悪い。
（4）下垂体腫瘍の治療では.患者は仰臥位をとり.人体の生理的湾曲に一致する「B」字型枕を頭部に置いて.頭部をよりよく固定できるようにし.この方法に基づいて「B」字型枕の下に適切なくさび板を置き.異なる治療における異なる下垂体腫瘍患者のニーズをよりよく満たすようにする。 この方法は実用的で実施しやすく.脳腫瘍の放射線治療でより頻繁に使用されている。
（5）最良の固定方法は.異なる患者の異なる治療ニーズに応じて特定の固定具を作ることである。例えば.脳腫瘍患者や上咽頭がん患者用に特定のプラスチックマスクを作り.患者がどのような位置にいても固定できるようにする。 さらに.患者の体に特定の溝を作ることで.放射線治療の再現性と精度を高めることができるが.この方法はコストが高く.まだ普及していない。
35.コンピュータ治療計画システムとは何ですか？
コンピューター治療計画システムとは.放射線治療の前に患者のCTやMRIなどのデータをコンピューターに入力し.コンピューターがそれらのデータと治療の必要性に応じて放射線治療の線量分布を計算し.治療計画を最適化するシステムである。
（l）コンピュータ治療計画システムを使用すると.放射線治療の前にコンピュータ上でさまざまな治療の線量分布を計算することができ.計算結果に応じて腫瘍治療のための最も合理的な線量分布計画を選択し.実践することができます。
(2) 腫瘍の放射線治療は.腫瘍に最大致死量を与えるだけでなく.周囲の正常組織.特に脊髄.脳幹.眼球などの重要な臓器の放射線障害を最小にする.つまり正常組織や臓器の被曝をできるだけ少なくする必要があります。 コンピュータ治療計画システムにより.放射線治療の前に.異なる治療計画における周囲の正常組織や臓器の線量サイズを知ることができ.そこから適切な治療計画を選択することで.周囲の正常組織や臓器への放射線損傷を最小限に抑えることができます。 もちろん.腫瘍周囲の正常組織や臓器への放射線照射が避けられない場合もありますが.一定の限度を超えることはできません。例えば脊髄の場合.一般的に4,000hgfを超えることはできません。
(3) 腔内放射線治療を行う患者にとって.コンピュータ治療計画システムはさらに重要であり.これによって腫瘍のさまざまな部分における放射線源の滞留時間と移動速度を決定し.腫瘍領域における妥当な線量分布を確保することができ.腫瘍を放射線治療でより効果的に治療することができる。
36.治療計画にコンピュータを使うには？
(1)まず.腫瘍部のCTまたはX線局在フィルムを作成する（腔内治療の場合）.または腫瘍部の外郭を切除する（乳がんの放射線治療の場合など）。
(2)CTまたはX線局在フィルム上で照射範囲を決定し.周囲の正常組織や重要臓器の照射限界.各種条件.照射方法を与える。
(3)物理士が関連情報や条件をコンピュータに入力し.コンピュータが関連情報や条件を入力することで.腫瘍部の妥当な線量分布が確保される。 (3)物理学者は関連情報と条件をコンピュータに入力し.コンピュータは対応するソフトウェアを適用して.これらの条件下で様々な治療計画を計算し最適化する。もちろん.治療計画の最終的な実施も行わなければならない。 もちろん.治療計画の最終的な実施もシミュレータ下で臨床医が確認しなければならない。
37.現在.放射線治療は1日1回.週5回の照射が一般的ですが.その根拠は何ですか？
放射線治療による腫瘍の治療の基本原則の一つは.腫瘍を最大限に制御し「死滅」させる一方.腫瘍周囲の正常組織や臓器は最小限の損傷にとどめることである。 腫瘍組織に関しては.放射線に対する感受性が高ければ高いほど.放射線治療の治療効果は向上する。 腫瘍組織の放射線感受性は.それぞれの “成長段階 “にある腫瘍細胞の数と腫瘍組織内の酸素含有量に関連している。 腫瘍細胞にはさまざまな “成長段階 “があり.その中でも “細胞分裂段階 “にある細胞は放射線に対して最も感受性が高く.”静止段階 “にある細胞は放射線に対して感受性が低い。 腫瘍組織に放射線が照射されるたびに.感受性の高い細胞だけが選択的に死滅し.感受性の低い細胞はまだ生きていて.さまざまな「成長段階」で増殖活動を続け.そこから一部の細胞がより感受性の高い「成長段階」に入り.次の放射線治療が行われるときに感受性の高い細胞を選択的に死滅させ.放射線治療が次々と行われた後.腫瘍はどんどん小さくなっていく。 腫瘍組織の酸素含有量から見ると.酸素含有量が多いほど放射線に感受性が高く.逆に酸素含有量が少ないと放射線に感受性がない。 放射線治療を行うたびに.酸素含量の高い腫瘍細胞は完全に死滅させることができるため.酸素含量の低い細胞がより多く残り.これらの酸素含量の低い細胞の一部は.放射線治療と放射線治療の間に酸素含量の高い細胞に変化することができ.次の放射線治療が行われるとき.これらの酸素含量の高い細胞は再び放射線に対する感受性が高くなるため.腫瘍細胞の一部が死滅し.放射線治療後の腫瘍は徐々に縮小していく。 したがって.腫瘍組織から見れば.分割放射線治療の方が治療目的を達成しやすい。 正常組織に関しては.各放射線治療もある程度の損傷（もちろん.腫瘍組織の損傷よりはるかに小さい）を引き起こす可能性があり.分割放射線治療後.正常組織細胞はその間に修復する十分な時間があるため.正常組織に対する放射線治療の損傷を軽減することができる。 放射線治療の線量を増やし.総治療時間を短くすると.正常組織への放射線障害が増加するという研究もある。 1日1回.週5回の放射線治療を行う標準的なプログラムについては.数十年の経験から開発されたものであり.より優れた放射線治療法である。
38.なぜ1日に2回も3回も照射しなければならない患者がいるのですか？
臨床では.1日の照射量を従来の200㎠より少なくし（多くは1回115～120㎠）.照射間隔を4～6時間あけて1日2～3回照射する放射線治療法を「過分割放射線治療」と呼び.総治療経過は変わらないか少し延長し.総線量を増やすことで.腫瘍の放射線治療効果を高めるために有用な改善法です。 この治療法の利点は.腫瘍のコントロールが改善され.うまくいけば患者の生存率が向上することである。同時に.長期的に正常組織や臓器へのダメージを増大させないことである。 この治療法は.主に頭頸部腫瘍や膀胱がんなどの進行の遅い腫瘍に有効ですが.リンパ腫やセミノーマなど放射線治療に敏感な腫瘍には効果がありません。 もちろん.このような治療中に.その時の患者の放射線治療反応を悪化させる可能性があり.例えば上咽頭癌の再発患者がこの治療法を適用する場合.患者の口の発赤.腫れ.さらには破裂の可能性は.通常の1日1回の放射線治療の可能性がはるかに大きい。
39.放射線治療の過程で.治療は様々な理由で一定期間中断されますが.それはどのように効果に影響しますか？
ここ数年.「分割放射線治療」という.従来の連続放射線治療を2期に分け.2～3週間の間隔をあけて行う放射線治療法がありますが.長年の臨床観察の結果.この治療法は腫瘍に対する放射線治療の効果を低下させることがわかりました。 また.このことは.放射線治療の途中で様々な理由で一定期間治療を中断することが不適切であり.その結果.患者の治療効果が低下することを示しており.このことは.その間の腫瘍組織の「再増殖」に関係している。 従って.患者の立場からは.医師の治療に協力するよう最善を尽くすべきであり.医師の適切な治療以外に.軽い食痛や軽い吐き気など.克服可能な放射線治療反応に対しては.患者は確固たる自信を持ち.克服するよう最善を尽くすべきであり.少しでも不快に感じたときに.自己判断で治療を中止したり.断念したりしてはならない。家族の立場からは.家族や社会的な些細なことを理由に放射線治療を中断させてはならない。 もちろん.放射線治療に対する反応が非常に重く.患者がそれに耐えられない場合は.担当医の指導のもとで休養をとることができますが.休養期間は短ければ短いほどよいのです。
40.放射線治療の期間はどのくらいですか？
放射線治療の期間は腫瘍の性質によって異なります。 腫瘍の性質.早期病変か後期病変か.治療の目的.患者の体調などによって異なり.一般的には4～6週間かかります。 比較的早期の病変に対しては.放射線治療を主体とする根治的放射線治療では.食道癌に対する根治的放射線治療のように.一般に6～7週間と長い期間を要し.晩期病変に対する緩和的放射線治療では.脳の多発転移に対する放射線治療のように.一般に3～5週間と短い期間を要し.一般に3～5週間以内にコントロールし終了することができる。 感受性の高い腫瘍に対する放射線療法は.リンパ腫のように3週間半から5週間半と一般に短いが.線維肉腫のように放射線療法に対する感受性の低い腫瘍は6週間から8週間かかる。 外科的切除率の向上や再発抑制のための術前放射線療法は.頸部食道癌の術前放射線療法が5週間であるように.通常4～5週間を要する。治療効果固定のための術後放射線療法は.直腸癌の術後放射線療法が5週間であるように.通常5～6週間を要する。 また.高齢で体力が弱く.同時に他の慢性疾患を持っている場合は.放射線障害を防ぐために.一般的に放射線治療の線量を低くするため.治療期間が短くなります。例えば.慢性気管支炎を合併した肺がんの放射線治療では.従来の6～7週間ではなく.約5週間で終了します。
41.同じ部位の腫瘍に対して放射線治療を繰り返すことはできますか？
放射線治療で遭遇する主な問題の一つは.腫瘍周囲の正常組織や臓器への放射線障害により.腫瘍への放射線治療線量が制限されることです。つまり.腫瘍の治療中は.腫瘍周囲の正常組織や臓器が深刻な放射線障害を受けないように.腫瘍周囲の正常組織や臓器が受ける放射線治療線量を一定の範囲内にコントロールしなければなりません。 例えば.脊髄は4000ハイゴリー以上の放射線を受けることはできず.そうでなければ麻痺を引き起こす可能性がある。小腸や胃は4500ハイゴリー以上の放射線を受けることはできず.そうでなければ潰瘍.穿孔.出血を引き起こす可能性がある。 さらに.腫瘍組織そのものに関しても.放射線治療の再コースは.放射線治療に対する腫瘍細胞の感受性が低下するため.放射線治療の効果が低下する。 したがって.一般に.特に間隔が短すぎる場合（例えば.2コースの放射線治療の間に2～3ヵ月）.腫瘍が放射線治療に感受性がない場合.腫瘍が脳幹.脊髄.腎臓などの臓器に近接している場合などには.体の一部分の腫瘍に対して放射線治療を繰り返すことはできない。 もちろん.2コースの放射線治療の間隔が1年以上と長い場合.腫瘍患者の体調が良好で.前回の放射線治療で腫瘍周囲の正常組織の損傷が少なかったり.放射線治療の損傷からの回復が良好で.同じ部位の腫瘍に対して他に適切な治療法がない場合は.再コースの放射線治療を考慮することもできる。 例えば.鼻のDI癌に対する再治療は.頸部の皮膚の線維化と硬化をさらに悪化させ.患者の頭部と顔面の血液供給に影響を及ぼし.患者に明らかな顔面の腫れや記憶喪失を引き起こす可能性がある。 また.軟口蓋の線維化を引き起こし.食事に影響を及ぼし.顔面の線維化を引き起こし.口の開きに影響を及ぼす可能性がある。 したがって.再プログラム放射線治療では.複数の照射野を照射し.放射線治療の範囲をできるだけ小さくし.放射線治療量をできるだけ少なくする必要がある。
42.放射線治療部位の皮膚の変化とその対処法は？
放射線治療部位の皮膚の変化で最も早く現れるのは皮膚の紅斑で.放射線治療の数日後に現れ.放射線治療後の血管反応の結果です。 放射線治療の回数が増えるにつれて.紅斑部はさらに拡大し.かゆみを伴って軽度の腫脹となり.放射線治療部位の皮膚は色素沈着を起こして黒くなり.20回程度の照射で表皮が剥離し.潰瘍まで形成されますが.もちろん同時に.周囲の未照射の正常皮膚細胞が剥離・潰瘍部に移行し続けるため.修復・治癒が持続します。 高線量放射線治療後の放射線治療部位の皮膚は.斑状変化を伴う色素沈着または色素沈着を示し.毛細血管の拡張や皮膚の線維化・硬化などの変化が見られる。 しかし.個人差があるため.反応は人それぞれである。 これらの反応.特に皮膚潰瘍に対しては.患者は次のことに注意する必要がある：摩擦を避けるために皮膚を完全に露出させること.下着や襟は柔らかく清潔なものを使用すること.化学繊維の下着を着用しないようにすること.日光や風に当てないこと.熱すぎる湯船を使用しないこと.刺激の強い洗浄剤を使用しないこと.手で掻かないこと.さもなければ潰瘍部分が大きくなり.治りにくくなる。 もちろん.医師は.赤みや腫れなどの異なる反応期間で対応する治療を行うには.ペパーミントスターチ.水素化油のようないくつかの収斂かゆみ止めを使用することができます。一方.皮膚の剥離潰瘍は.炎症の組み合わせがある場合.水素化油などの薬剤の皮膚の治癒を促進するために使用することができますが.また.エリスロマイシン軟膏などのいくつかの局所抗炎症薬に使用することができます。 後の皮膚の色素沈着.斑状丘疹の変化は.一般的に不可逆的な.特別な治療を行う必要はありません。
43.皮膚の吹き出物の照射領域.流水どのように対処するには？
照射領域の皮膚の吹き出物.流水は.皮膚は.より深刻な放射線治療反応で発生した一定の時間に放射線治療である.正常な皮膚細胞の修復速度の速度の結果を超える皮膚細胞の損傷の領域によって照射される。 患者の視点から.我々は完全に腋窩の皮膚を露出するように.完全に壊れた領域を露出するように注意を払う必要があり.流体皮膚吹き出物は.上肢のリフティングの同じ側にあるべきであり.;局所摩擦を減らすために.スクラッチを避けるために.下着は柔らかく.清潔にするために.綿の下着と少ない化学繊維の下着を着用してみてください;そのような刺激性の石鹸や他の洗面用具を使用しないように.局所刺激を減らすために.お風呂に入るにはあまりにも熱いお湯を使用しないでください.日光にさらされることはできません.などなど。 皮膚の治癒を促進するために.医師は必要に応じて炎症反応を抑え.抗炎症治療を行います。 当院では.ヒドロコルチゾンとタラ肝油を主成分とするハイドロディオイルを処方し.効果的に炎症反応を抑え.かゆみを止め.皮膚の治癒を促します。 皮膚の吹き出物を伴う細菌感染に対しては.軽度で限定的なものであれば.エリスロマイシン軟膏やクロラムフェニコール軟膏などの抗炎症軟膏を外用し.感染が重い場合には.抗炎症薬を筋肉に注射したり.抗炎症薬の静点を注射したりします。 要するに.照射部位の皮膚は正常な放射線治療反応として壊れて流れますが.患者と医師が協力し.合理的に治療すれば.治すことができます。
44.頭頸部腫瘍患者の放射線治療後に口が渇くのはなぜですか？
正常な人の唾液は.耳下腺.顎下腺.舌下腺.特に耳下腺から分泌され.口の中を潤し.食べ物の消化を助けますが.放射線治療を受ける頭頸部悪性腫瘍患者は.上記の腺のほとんどが放射線照射野にあります。 高線量の放射線治療を受けると.正常な腺の腺細胞が唾液を十分に分泌できなくなり.唾液が乏しくなり.ネバネバした状態になるため.患者は口の渇きを感じるようになる。 この状態は放射線治療中に始まり.一生続く可能性がある。 唾液分泌機能を正常に戻す良い方法はありませんが.次のような方法で症状を軽減することができます。①治療計画を立てる際.特に片側の舌癌.歯肉癌.頬粘膜癌を患っている場合.避けられるのであれば.耳下腺やその他の腺への放射線照射や.あらゆる治療による過剰な被曝を避けるようにする。②放射線治療と手術.外部放射線治療.組織間挿入や組織移植など.多くの種類の治療計画を適用する。 組織間留置や腔内留置による放射線治療を行い.広い範囲への放射線治療線量をコントロールし.局所線量を強める。 たとえ腺の損傷が軽減されても。 腫瘍もよくコントロールすることができます。（3）患者は治療の過程で数回.少量の水を飲み.野菜.梨.スイカ.イチゴなどのビタミンを多く含む食品や果物を多く食べる必要があります。（4）辛い食べ物や「強壮薬」（高麗人参など）をあまり食べず.喫煙やアルコールを避ける。（5）口腔衛生に注意し.うがいをする。（5）体液を生成し.熱を取り除くことができる伝統的な漢方薬.例えば.脂肪ハイハイ.麦門冬湯.菊花.緑茶を淹れて飲むなどの漢方薬に協力する。
45.頭頸部腫瘍患者が放射線治療を受けると.口腔粘膜に白い膜や潰瘍が現れますが.その理由と対処法は？
頭頸部腫瘍の患者さんは.腫瘍領域だけでなく.それに対応する予防治療領域でも治療を受けますが.一般的に口腔や咽頭は放射線治療領域であるため.正常組織の範囲が広くなります。 放射線治療線量が20～30グレイに達すると.口腔咽頭粘膜の急性うっ血と浮腫のため.患者は口の渇きやのどの痛み.特に嚥下時の痛みを感じるようになり.「唾液を飲み込むのさえ大変」と言う患者も少なくない。 放射線治療の線量が増加すると.一部の粘膜が破壊されて潰瘍を形成し.そこに壊死物質が沈着して白い膜を形成します。これを「白い膜」と呼びますが.医師が診察すると.口腔咽頭部は血液.小水疱.潰瘍でうっ血しており.白い膜があり.これは通常軟口蓋.頬粘膜などに見られます。 この時.患者の反応は非常に重く.中には点滴をする患者もいる。 この時は.うがいを多くし.口腔内を清潔に保ち.牛乳.茶碗蒸し.おかゆ.梨汁.スイカジュースなどの軽い食べ物を多く摂り.辛い食べ物やタバコ.アルコールは避ける。 医師は.患者にビタミンBz群.C.Eなどを大量に経口投与し.潰瘍ゼリー.ケタミンスプレーのど用液体局所消炎剤を経口投与するだけでなく.食事の30分前にジクロフェナク角砂糖を経口投与し.下咽頭痛を軽減し.食事をしやすくするためだけでなく.漢方で