前歯部は.顔貌の審美的調和において重要な役割を担っている。 前歯の正しい形と位置は.顔貌における唇と歯の関係.スマイルライン.唇の突出.顎の形.鼻唇顎関係などの顔の美的要素の独特な表現を決定するものである。
そのため.前歯の形や位置を科学的に臨床管理することで.顔立ちの美的表現が仕上げられることが多いのです。 審美歯科治療には長い歴史があり.様々な治療法があり.それぞれに長所と短所がある。 本稿では.126例の臨床観察を通して.前歯の審美修復治療におけるこの治療法のユニークな臨床状況とその意義を探る。
データと方法
I. 臨床データ
1.資料：2004年6月から2009年12月まで当科に通院した前歯部504本の軽度不正咬合の患者126名.女性84名.男性42名.年齢18-45歳.平均31.5歳。
2.適応症の習得：全身状態が良好で.コンプライアンスがあり.心理的適応状態が良好であること。 口腔と顎の機能は調整されており.明らかな歯周病はなく.前歯部の軽度の不正咬合のみですが.審美性に大きな影響を及ぼします。
3.異なる歯の位置と材料の選択は表1の通りです。
4.インフォームドコンセント：患者は手術前に利用できる様々な治療法を慎重に紹介され.その利点と欠点.起こりうる合併症を分析され.患者の心理的期待を妥当なレベルに調整し.インフォームドコンセントフォームにサインをしました。
2.臨床治療過程
1.修復前準備：正面と側面セファロ画像.正面と側面スマイル画像の撮影.スタディモデルの撮影.屈曲体層のフィルム撮影.修復デザインの決定.術前歯周清掃を実施する。
2.歯内療法：生活歯髄歯に対する一回限りの歯内療法と感染歯髄に対する従来の歯内療法を行います。
3.杭の型取り：1週間の観察後.杭管を作成し.歯根充填を3～5L残し.ワックス蝋で杭型を作成する。
4.ポーセレンや合金の杭核の鋳造は.型取りしたものを技工所に送り.固形の杭核を作製する必要があります。
5.印象や模型は.セメントコアのための歯列の準備と並行して作成されます。
6.作業模型を技工所に送り.フルクラウンを製作します。
7.フルクラウンの試適.調整.セメント充填を行い.修復治療が完了する。
8.治療後.笑顔の正面と側面から撮影し.模型の記録を作成する。
C. 臨床経過観察
治療終了後1週間後に受診し.異常がなければ術後1月.3月.6月.1年後.2年後と3～6ヶ月ごとに経過観察します。 経過観察では.患者満足度アンケート.歯肉の着色.ポーセレンの欠け.歯肉炎.異常なゆるみ.過度の磨耗などの臨床検査.X線による歯根端部の異常像の観察などが行われます。 また.患者さんには口腔衛生維持とプラークコントロールの教育も行いました。
結果
126名の前歯504本全てにパイルコアクラウンレストレーションを行い.根管治療後の2例と切歯端と唇側のポーセレンの欠落1例を除き.他の症例は自己満足度.臨床結果.アピカルX線の観察において望ましい結果を得ることができました。
考察
人々の社会的交流が増え.生活水準が向上するにつれ.顔の審美性はますます注目され.審美的欠陥のある患者は治療を望むようになってきている。 従来.前歯の形態や位置の審美的問題に対しては.フルクラウン修復や歯を移動させる矯正方法が多く用いられてきました。 しかし.前者は歯並びが著しく悪い場合.医原性歯髄穿孔の危険性があり.後者は処置に時間がかかる.咀嚼や作業に影響がある.指輪の遺産が残るなどの問題がある。
前歯部の審美修復にパイルクラウンを使用する場合.審美的にずれた歯冠を歯根を保存したまま切り詰め.コアパイルとルートパイルの角度調整により歯冠位置を修正し.前歯部の他の自然歯冠と調和した審美効果を得ることができます。 これにより.審美歯科治療の適応が拡大し.短い治療期間.優れた結果.再現性のある外冠.少ない合併症.最適な生体力学的特性を持つ機能回復の臨床的意義が達成される。
このテクニックの臨床応用は.適応症と異なる修復物の選択によって導かれるべきです。 ペグ打ちする歯根は.重大な歯周病がなく.少なくとも隣接歯の歯冠長と同じ長さだけ歯槽骨内に位置していなければならない。 コアの製作中にクラウンとルートパイルの間に過度の交差角が形成され.応力集中が起こり.機能的な状態の修復物が破折する危険性があるため.クラウンの正負トルクは大きすぎてはならない。
結論として.パイルクラウンテクニックは.臨床適応と操作技術を習得すれば.前歯部の軽度の限局性不正咬合に対して.操作性.審美性.患者コンプライアンスが高く.外冠を繰り返し作製できる実用的な審美歯科技法であることがわかった。