冠動脈にステントを留置した後.「胸の痛み」を感じる患者さんはたくさんいます。 消化器.肺.骨・関節.帯状疱疹.不安神経症の多くは「胸痛」を起こすことがありますが.狭心症ではありませんので.慎重な鑑別が必要です。 狭心症の原因としては.1）ステント内再狭窄.2）急性または亜急性のステント内血栓症.3）他のセグメントでの動脈硬化性疾患の進行.4）不完全な冠動脈再灌流.5）局所狭窄のないびまん性動脈硬化性疾患.6）心筋ブリッジ.が考えられる。 7.心外膜血管攣縮.8.冠微小血管機能障害.9.ステント留置に伴う動脈血管壁の機械的伸展。 そのためには.心電図ストレス検査.ポジトロンCT.超音波ストレス検査.心臓MRイメージングなど.結果を評価するための多くの付帯検査が必要です。 非侵襲的な処置がうまくいかない場合は.侵襲的な冠動脈造影が必要になりますが.これは血流予備率を測定することで診断に役立てられます。 治療については.胸痛が非心臓性であれば.適切な治療が行われます。 狭心症の場合.例えば心外膜の痙攣・収縮が認められる患者には.カルシウム拮抗薬や硝酸塩による治療を行い.微小血管狭心症にはβ遮断薬などで治療することが可能です。