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要旨: 77歳男性患者が最近，腹部膨満感と痛みを伴う排尿異常を呈し，患者は苦痛を感じて精神的に不調であった． 診察の結果，尿閉と両側水腎症という膀胱機能障害と診断された． 患者とその家族と簡単な病状の説明を行い，麻酔下での外科的膀胱切開術と術後の抗感染症薬投与が合意された． 積極的な治療の結果.尿閉は著しく緩和され.検査指標も良好で大きな異常はなく.退院となりました。
[基本情報】男性・77歳
病気の種類】膀胱機能障害（尿閉）
病院】浙江大学医学院第一附属病院
相談日】2021年2月
治療方針】手術（膀胱切開術）＋投薬（セフォニシンナトリウム注射剤.アモキシシリンナトリウム注射剤）
治療期間】13日間入院
効果】治療後.尿閉は著しく改善し.基礎症状も正常となりました。 膀胱瘻のチューブとドレナージバッグからは.黄色がかった透明な尿が出ていました。
I. 初回相談
午前中に受診した年配の男性患者さんは.ご家族に支えられながら.苦しそうな顔でゆっくりとクリニックに入ってきました。 老人に簡単に問診したところ.1年前に前立腺肥大症で当院を受診したが.その他の特殊事情により.医師の指示に従い計画的に治療を行わなかったため.最近になって排尿困難や腹部の耐え難い痛みなどの症状が強くなったとのことであった。 一般検査では.痛みを伴う打診で膀胱に濁った部分が認められ.尿閉による膀胱の満杯と考えられた。 診断の明確化のため.家族に同行してもらい超音波検査を行ったところ.尿閉と水腎症を伴う前立腺肥大症が示唆されました。 その結果.彼は入院することになった。
II.治療
入院後.超音波検査所見と臨床症状から前立腺肥大症.尿閉と初期診断された。 また.前立腺特異抗原は前立腺の上皮細胞に存在し.組織特異的であるため.前立腺がんの除外と前立腺に結節があるかどうか.結節の質感を判断することが重要であることから.PSA（前立腺特異抗原）検査に家族の方に付き添っていただきました。 その結果.前立腺特異抗原の総量が13.61ng/mlとなり.正常値より有意に高いことが分かりました。 また.高齢であることから.前立腺がんの可能性も考えられた。
しかし.PSA検査値は炎症や経尿道などの操作因子によって影響を受ける可能性があることを考慮し.診断を明確にするために病理検査が処方されました。 経皮的穿刺による病理検査の必要性についてご家族に何度もお伝えしたところ.患者さんが高齢で全身状態が悪いこと.診断後の治療費が高額であることを考慮し.それ以上の病理検査は行わないとのことでした。 家族とのコミュニケーションの後.私は誓約書に署名し.家族はさらなる尿閉を避けるために.患者の尿を永久に排出する膀胱切開術を行うことに同意しました。 膀胱切開術は局所麻酔で行われ.約30分で終了した。 術後の消炎処置として.セフォニシドナトリウム注射剤とアモキシシリンナトリウム注射剤を静脈内投与し.感染予防に努めた。
III.治療結果
入院13日後.尿閉は著明に改善し消失した。 現在.患者さんの全身状態は良好で.外見も正常です。 腹痛.腹部膨満感.食欲や睡眠の異常はなく.腸の状態も正常であると報告されています。
IV.注意事項
退院される患者さんには.次のような点に注意されることを大変うれしく思います。
1. 術後の抗炎症剤による治療は積極的に行い.自己による薬剤のアレルギーがある場合は.直ちに使用を中止し.医師に連絡することが望ましいです。
2. 手術後の瘻孔を衛生的に清潔にし.感染を誘発し発熱につながらないよう.医師の指示により定期的に拭き取り消毒し.定期的に交換するようにする。
3.過度な運動による膀胱留置チューブの脱落を防ぐため.良い睡眠姿勢と習慣を保つ。
V. 個人的な洞察
尿閉は通常.膀胱や前立腺の疾患により排尿困難となる。 この患者は尿閉により膀胱内に多量の尿が溜まり.腹部膨満感などの症状が出ていた。 膀胱を満たしすぎて膀胱括約筋の機能低下を招かないよう尿をためないようにし.長時間の座位を避け.水分を多めに摂って排尿を促すことが望ましいとされています。
医師の立場からすると.がんが疑われる場合は.適時に病理検査を行って診断を明確にし.積極的に治療を行って退縮を促す必要があります。 究極の解決策は.高齢者の症状改善とQOL（クオリティ・オブ・ライフ）向上です。