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要旨: 本症例は，3年前から頻尿，夜間頻尿が増加し，排尿待ち，不完全排尿，尿滴下，時折血尿などの排尿困難が進行したと自称する71歳男性。 1日前に排尿困難と下腹部痙攣を訴え当院を受診した。 関連する臨床検査および画像検査が完了した後.前立腺肥大症による尿閉が考えられました。 留置カテーテル＋投薬で.不快感が大幅に改善され.状態がコントロールされています。
基本情報】男性・71歳
病気の種類】前立腺肥大症.尿閉
病院】首都医科大学北京安鎮病院
相談日】2021年10月
治療方針】無期限カテーテル治療＋投薬治療（フィナステリド錠.セロドシンカプセル）
治療期間】2週間で尿道カテーテルを抜去.月1回外来でフォローアップ。
効果】症状が著しく抑制され.改善された。
I. 初回相談
患者は突然の尿閉で来院した。 3年前から頻尿と切迫感を感じるようになり，夜間尿の回数が5〜6回と著しく増加し，排尿待ち，不完全排尿，尿垂れ，時に血尿などの排尿障害が進行したという。 1日前に排尿障害と下腹部痙攣で当院救急外来に来院した。 この患者の臨床症状は典型的なものであり.この場合.まず排尿の問題.すなわち尿閉の症状への対処が考慮され.緊急留置カテーテルが選択された。 また.関連する臨床検査と画像検査も完了しました。 検査項目は.血液.生化学.前立腺腫瘍マーカーに関連する尿のルーチン検査.前立腺の大きさや形状に異常がないか.結節の有無を確認するための尿道超音波検査.前立腺の直腸診も行われ.5.6cm x 5.2cm x 4.5cm という大きさになりました。
(泌尿器科超音波)
II.治療歴
救急外来でカテーテルを留置し.薬物療法では閉塞症状を改善するための5α-リダクターゼ阻害薬と.刺激性を改善するための5α-リダクターゼ阻害薬.フィナステリド錠やシクロドキシムカプセルなどのα遮断薬が通常の治療として行われました。 フィナステリド錠とセロドシンカプセルは長期的に使用し.月1回外来で定期的に診察し.状態の変化を把握することが望ましい。
III.トリートメント効果
カテーテル抜去後.自力排尿が可能となり.服用を継続したところ.1ヵ月後.排尿症状が改善し.夜間排尿回数が2回程度に減少し.排尿待ち時間や尿線が変化したと報告されました。 その後.尿閉は起こらず.手術にも抵抗があったため.薬物療法と.座りっぱなしや辛いものを避ける.飲酒を控えるなどの生活習慣の改善に注意し.定期的な検査を継続することで保存療法を行いました。 まとめると.この患者さんの状態は.不快感が大幅に改善され.フォローアップ期間中も尿閉がないなど.コントロールされています。 患者さんは治療に大きな満足感を示してくれました。
IV.注意事項
治療後.尿閉の症状が緩和されたとのことで.何よりです。 前立腺肥大症の患者さんには.手術をしない治療がメインとなります。 この非外科的治療とは.何もしないことではなく.患者さんへの健康教育.生活指導.関連する薬の服用.前立腺容積や腎機能.尿路系の超音波やCTなどの画像診断など.患者さんの客観的指標を定期的にモニタリングすることに主眼がおかれています。 したがって.患者さんは.モニタリング中に尿閉の再発.腎不全.膀胱結石の併発.血尿の再発などの臨床症状やその他の異常が生じた場合には.医師の診察を受けるようにしてください。 日常生活では.生活習慣を改善し.休息に気を配り.夜更かしを避け.食事は辛味や刺激のあるものを避け.栄養価の高いものを軽めに摂るようにしましょう。 良い排尿習慣を身につけ.尿をためないようにする。
V. 個人の洞察力
尿閉は一般的な臨床症状である。 尿閉の原因は複雑で.前立腺肥大症.腫瘍.結石.奇形.狭窄.損傷などの膀胱出口閉塞性病変がある。 しかし.突然の尿閉を起こした高齢者のこの症例では.まず前立腺肥大症の可能性が考えられ.尿量を回復させるためには閉塞を取り除く必要がありました。 その後.他の疾患を除外するために.関連する泌尿器学的な臨床検査と画像診断が行われます。 前立腺肥大症の治療法には.通常.経過観察.薬物療法.重度の合併症の場合は手術があります。