がん悪液質は.悪性腫瘍の患者さんによく見られる全身の多臓器に及ぶ症候群で.治療計画の遂行に影響を与え.化学療法の感度を下げ.治療の困難さと関連する治療合併症の発生を増やし.がん患者さんのQOLに深刻な影響を与え.生存期間を短縮し.がん患者さんの主な死亡原因となっています。 現在までに.がん性悪液質のメカニズムが解明されてきましたが.がん性悪液質に対する臨床的な治療法は非常に限られています。 がん性悪液質の診断基準および病期分類基準の定義は.悪液質の診断の標準化.悪性腫瘍の異なるステージにおける悪液質の程度に関する理解の向上.および臨床治療のより良い指針になると考えられます。 悪性疾患の合理的な治療は.腫瘍患者のQOLをさらに向上させ.生存期間を延長させるでしょう。 診断 悪液質に対する理解はこの10年で徐々に進んできたが.臨床試験においても臨床現場においても.正確な定義や診断基準・評定基準はまだ十分ではない。 がん性悪液質は.単純な体重減少ではなく.多因子性の症候群である。 癌性悪液質の診断基準.病期分類基準が明確になれば.癌性悪液質の早期治療が可能となり.悪性腫瘍と悪液質を有する患者さんの予後を改善することができます。 このたび.8カ国の専門家が共同で作成した.がん悪液質の診断と病期分類の基準に関する国際コンセンサスがLancet Oncol誌に発表されました。 がん悪液質は.従来の栄養支持療法では完全に回復しない臨床的特徴.栄養支持に対する部分的または非感受性.骨格筋量の減少（脂肪量の減少を伴うか伴わない）の進行性発現とそれに伴う機能障害.および食物摂取量の減少および代謝亢進異常による負の窒素バランスおよび負のエネルギーバランスによって特徴づけられる多因子症候群として定義される。 病態は.食事摂取量の減少と異常な高代謝による負の窒素バランスと負のエネルギーバランスに特徴づけられる。 大会では.5％の体重減少またはBMI（body mass index）20kg/m2未満.あるいはすでに骨格筋量を失っている人の2％の体重減少を.がん性悪液質の診断基準として定義することを提案した。 また.がん性悪液質の分類と臨床管理には.食欲不振または食物摂取量の減少.異化作用の増強.筋肉量の減少.その結果生じる機能的・心理社会的障害を含めるべきであると提唱した。 今回.8カ国の専門家が共同で.悪液質を前悪液質.悪液質.難治性悪液質の3段階に分類する国際コンセンサスを発足させました。 具体的な病期分類は.食欲不振や代謝の変化を伴う体重減少が5％未満の方は前悪性腫瘍期に入ったと判断し.6ヶ月以内に体重が5％以上減少した方.BMIが20kg/㎡未満で体重減少が2％以上の方.四肢の骨格筋指数でオリゴ筋炎に一致する方（男性7.26kg/㎡未満.女性5.45kg/㎡未満）は.病期に入り始めたものと判断しているそうです。 異化作用があり.抗がん剤治療に反応せず.WHO体力スコアが低く（3または4）.生存期間が3ヶ月未満の進行がん患者は.難治性悪液質のステージに入ったと考えられます。 この国際的なコンセンサスを参照することで.がんによる悪液質の実験的研究や臨床的な診断・治療の発展が期待されます。 今回導入したがん悪液質の定義では.がん患者の約半数が程度の差こそあれ体重減少を経験し.がん患者の約86％が人生の最後の2週間に体重減少を経験するなど.顕著な臨床的特徴として体重減少が挙げられています。 1ヶ月あたり2.75%以上の体重減少は.がん患者の予後の重要な指標として用いられており.ホルモン状態での体重減少は.慢性的な飢餓.あるいは一般的な神経性食欲不振によるものとは全く異なることが提案されています。 悪液質は.がん.AIDS.手術.重度の外傷.栄養失調.敗血症などで起こります。 がん悪液質は.飢餓による体重減少とは異なり.飢餓の初期に脳と赤血球から肝臓グリコーゲンと筋肉グリコーゲンが枯渇し.糖新生が促進されて脂肪の利用に素早く切り替えられ.遊離脂肪酸はケトン体に変換されて末梢組織や脳組織でも利用され.筋肉は温存されるようになります。 神経性食欲不振症では.体重減少の3/4は脂肪の減少によるもので.筋肉の減少はわずかな割合に過ぎません。 しかし.癌性悪液質では.体重減少は.脂肪量の減少を伴うか伴わない骨格筋量の減少が支配的である。 したがって.体重減少が同じであれば.がん性悪液質は神経性食欲不振症よりも筋肉が減少する。 食欲不振はがん性悪液質に伴うことが多いが（15～40％）.がん性悪液質の主な原因とはなっていない。 栄養失調のがん患者では.食事量の減少の前に筋肉や脂肪の減少が起こるにもかかわらず.その程度は栄養失調の程度と一致しない。 カロリーの追加提供は.がん性悪液質の体組成の変化を逆転させるものではなく.またがん性悪液質の発症を逆転させるものでもありません。 非経口栄養は一時的に脂肪蓄積量を維持することはできるが.無脂肪体重を維持することはできず.がん性悪液質の平均生存期間や長期生存期間を延長させることはできない。 したがって.がん性悪液質の発生メカニズムは.飢餓だけよりも複雑である。