I. 慢性副鼻腔炎の小児における外科的問題点
西洋医学的には.現在の子どもの慢性副鼻腔炎の治療は.保存療法が基本で.手術は年齢が低いほど慎重に選択されるのが一般的です。
1.小児慢性副鼻腔炎に対する手術の適応
次のような場合には外科的治療を考慮することができますが.慎重に選択する必要があります。
(1）小児の慢性副鼻腔炎にアデノイド肥大を伴い.副鼻腔炎の治癒が困難となる場合.この時点で（副鼻腔の手術ではなく）アデノイドの外科的切除が検討されることがあります。
(2) 鼻腔内の換気や排気を妨げる明らかな.あるいは大きな鼻茸がある場合は副鼻腔炎の治癒は困難であり.鼻腔や副鼻腔の組織構造にはできるだけ外科的治療を行わずに鼻腔内ポリープの外科的切除を検討することがある。鼻腔内の換気を妨げない中鼻腔の小さなポリープに対する外科治療は一般に推奨されていない。
(3）系統的な保存療法を行う段階（通常3ヶ月以上.それ以上）を経て.長期間治癒が困難な慢性副鼻腔炎では.鼻腔や副鼻腔の病変組織を取り除く機能的内視鏡外科治療が検討されますが.これは最初の2種類の手術よりも慎重に選択されることが必要です。
2.子どもの副鼻腔炎に手術を慎重に選択する必要がある理由
(1)子供は発育途上であり.副鼻腔の無作為の手術（特に従来の手術）を受けるべきではない。 海外の動物実験では.鼻の手術が子豚の顎顔面発達に大きな影響を与えることが分かっており.手術は子供の副鼻腔.歯.顔面骨の発達に大きな悪影響を与える可能性があります（子供の未発達歯胚の一部は上顎洞の底にあり.上顎洞は上顎の中にあり.上顎は顔を支え.顔貌に関係します）.手術自体もある合併症を起こす可能性も否定できず.難しいところです。 鼻の癒着が生じた場合は.さらに手術が必要です。 32例（59面）中.7例に術後補助手術（アデノイド切除術や鼻ポリープ切除術など）の既往があり.術後鼻腔癒着は9例（13面）で22％を占めた（済南大学紀要第6巻.2010.P611-613）と報告されている。 小児の副鼻腔炎に鼻中隔彎曲症が合併している場合.手術するかしないかは.極めて慎重に扱う必要があります。
(2)子どもの免疫系は発達途上で.免疫機能がまだ強くありません。また.子どもの慢性副鼻腔炎は.メタプラシアが重要な要因ですが.免疫機能の強化は手術で解決できるものではありません。 手術は一時的に炎症をおさえることができますが.副鼻腔炎の慢性炎症が持続・再発するという根本的な問題を解決できないため.そうした子どもの慢性副鼻腔炎は手術後も再発しやすく.その結果.次のようなことが起こります。 の手術は無駄です。
(3) 臨床的には.大病院の耳鼻咽喉科医は一般に.小児の副鼻腔炎に対する外科的治療（特に鼻の構造や副鼻腔自体に対する治療）を容易に勧めない。
(4）小児の副鼻腔炎に対する内視鏡手術の報告は.国内の医学界では珍しくないが.術後長期（術後1年以上という意味）の成績評価の報告はなかなかない。 中国最大級の中国語雑誌リソース（Wipu Journal Resource Integration Platform）で.1989年から2015年の「小児の鼻副鼻腔炎」に関する情報を検索したところ.手術後の長期転帰フォローアップに関する報告は2件のみでした。 その中の1つの報告（五大看護.Vol.12.2006.P1131-1133）では12-24ヶ月.平均13ヶ月を観察し.報告された115例の小児症例のうち20例は副鼻腔手術1-3の履歴があり.この問題を反映していると考えられる。
小児扁桃肥大とアデノイドの外科的問題
扁桃腺とアデノイドは体の免疫器官であり.特に子供にとっては.局所免疫を保証する重要な器官です。 安易に扁桃腺やアデノイドを切除すると.6歳以前に扁桃腺やアデノイドを切除した場合.深刻な下気道感染症を引き起こす可能性があることが.より権威ある西洋医学専門家の中国における臨床研究によって明らかにされています。 したがって.小児の扁桃腺とアデノイドの外科的切除は.できるだけ保存されるように慎重に選択する必要があります。 小児における扁桃・アデノイド切除術の主な適応症は以下の通りです。
(1) 扁桃腺の炎症が.心臓病（心内膜炎）.リウマチ熱（関節炎）.水腫（腎症）.長期の低体温.咽頭膿瘍などの合併症を引き起こす場合は.扁桃腺の摘出を検討することが望まれます。
(2) アデノイド肥大が分泌性中耳炎を引き起こす場合.またアデノイド肥大が慢性副鼻腔炎を伴う場合.西洋医学の観点からアデノイド肥大の摘出が検討されることが多いようです。 漢方医学の観点から.肥大した扁桃腺やアデノイドを小さくし.いびきをなくし.再発を抑え.耳管閉塞を取り除く.あるいは少なくとも手術年齢を延期する（免疫機能が発達する6歳以前から6歳以降）ことが可能であるとしています。
小児分泌性中耳炎の外科的問題点
西洋医学では.分泌性中耳炎の治療法として.抗炎症剤の内服（抗菌剤.必要に応じてホルモン剤の短期投与.粘膜促進剤）.点鼻.中耳炎の原因に応じた病因論的治療が主である。 病因論的治療アプローチでは.アデノイド肥大や慢性副鼻腔炎を伴う場合.患者さんのご家族が選択できるように手術療法を提案することが多いようです。 したがって.分泌性中耳炎の外科的治療が中心となる。
(1) アデノイド肥大を伴う場合は.耳管閉塞を解消し.分泌性中耳炎を早期に治癒させるために.切除する必要がある。
(2) 慢性副鼻腔炎を伴う場合は.副鼻腔炎に対する機能的内視鏡手術が必要で.副鼻腔炎の炎症を除去・軽減し（副鼻腔炎の分泌物は常に鼻咽頭に向かって逆流し.分泌性中耳炎を引き起こすため）.中耳炎の治療を容易にすることができます。
(3) 鼓膜切開とチューブ挿入（これも全身麻酔で行う）鼓膜腔に溜まった液体を排除し.分泌性中耳炎を早期に改善させることが主な役割である。 通常.半年から1年チューブを入れ.中耳炎が治り.鼓膜切開部が自然に治った後にチューブを抜く必要があります。 手術後は.化膿性中耳炎を誘発しないよう.汚水が入らないように耳の保護に気を配る必要があります。
第四に.西洋の医師がことごとく手術を勧め.中国の医師がことごとく手術を軽視するのは間違っている
臨床的には.上記のような慢性副鼻腔炎.扁桃肥大.アデノイド肥大.分泌性中耳炎といった小児に多い疾患に対して.医師によって全く異なる治療法（手術ベースか保存療法ベースか）を提案することがしばしばあり.「一般人」の言葉としては「西洋の医者は 庶民」の言葉：「西洋の医者はいつも手術が主治医だと言い.中国の医者はいつも保存療法が主治医だと言う」.実際.このような状況は.正しくない面があるかもしれないが.具体的に.具体的に分析して.慎重に.正しい選択をすべきです。
1.欧米の医師が手術を勧める理由は.大きく分けて2種類あります。
1.医学的考察：西洋医学の薬に基づく保存的治療の効果が効きにくい.あるいは副作用を起こしやすいケースが多いため.手術という自然な思考で.漢方が良いと考える人もいるが.適用されず.漢方に関する西洋医学の医師も数人軽んじている。
第二に.利害関係の考慮：手術はより多くの経済的利益をもたらすことができるからです。
2.中医学の医師の中には.大きく分けて2種類の理由で手術を重視しない人がいます。
第一に.医学的考察：ほとんどの場合.上記の疾患は保存的に治療して結果を得ることができ.これは中医学の臨床的な利点である。
第二に.その他の考慮事項：知識制限要因（手術の必要性を正しく理解していない）.利害関係（患者を手術に追い込むことは.時に単位や自分たちの利益を減らすこととイコールである）などが挙げられる。
3.漢方薬か西洋医学か.保存療法か外科的なアドバイスか.患者さんはどう感じているのでしょうか？ これは.患者さん自身がよく考えなければならない問題です。 考慮すべきポイント
まず.手術の必要性を明確に理解すること（これは.さまざまな手段での相談や.さまざまな医師の意見を聞くことで得られます）。
第二に.手術に耐える能力（リスク許容度.身体能力.経済力）を正しく評価し.保存療法と手術療法の失敗を状況に応じて許容する能力です。