中耳は外耳道の奥にあり.鼓室.副鼻腔.耳管.乳様突起を含み.顔面神経.内耳.頭蓋脳などの重要な構造物と隣接しています。 通常.中耳は鼓膜によって外界から隔離され.無菌状態を保っており.聴覚形成のメカニズムにおいて重要な役割を担っています。 中耳の急性化膿性炎症は様々な要因で起こり.鼓膜に穴が開き.中耳は常に無菌の外部環境に直接さらされ.慢性化膿性中耳炎になりやすくなります。 慢性化膿性中耳炎はよくある臨床症状で.その間に無症状になることもありますが.慢性炎症の急性発作は上気道感染.外耳道の水.過労などが引き金となることが多いです。 鼓膜穿孔.外耳道排水の再発.難聴を特徴とし.基本的には中耳粘膜.骨膜または骨深部の化膿性炎症である。 化膿性中耳炎を繰り返すと.必然的に中耳と隣接する構造物が破壊され.進行性の難聴.めまい.顔面神経麻痺を伴うようになります。 医療事情が比較的未発達だった改革前の時代には.中耳炎が命にかかわる頭蓋・大脳の合併症を引き起こすケースは日常茶飯事だったのです。 慢性化膿性中耳炎は難聴と外耳道に膿がたまるだけで.抗生物質の内服や外用薬でコントロールできるというのはよくある誤解です。 慢性化膿性中耳炎の治療法の選択は.病変の種類によって異なります。 慢性化膿性中耳炎の病理学的特徴や臨床症状によって.単純性慢性化膿性中耳炎.骨軟骨炎性慢性化膿性中耳炎.蝸牛腫性中耳炎の3種類に分類しています。 後者の2つのタイプは骨構造の破壊が激しく.様々な合併症を引き起こしやすいことが多いため.この2つのタイプの患者さんは早期に手術を行う必要があります。 単純性慢性化膿性中耳炎の場合.従来は感音機能を損なわず.保存的治療で感染をコントロールできると考えられていましたが.単純性慢性化膿性中耳炎の患者さんの大規模サンプルは.感音性聴覚機能が通常よりはるかに悪く.この難聴は病気の期間とともに著しく増加し.高齢者ほど深刻であると.2008年に国際的な有力雑誌に報告されています。 これは.感染後に中耳腔に残った細菌毒素が.内耳に慢性的な毒性を及ぼすことと関係があると推測される。 この研究は.単純な慢性化膿性中耳炎であっても.慢性炎症による感音機能の不可逆的な損傷を避けるために.早期の手術が必要であることを示唆している。 慢性化膿性中耳炎の手術は.病巣を取り除き.感染を完全にコントロールすることが主な目的です。 私たちは.慢性化膿性中耳炎の患者さん約6,000人に様々なタイプの鼓膜形成術を行い.優れた成績を収め.術後合併症は1％台と.最近の先進国の報告と同程度の成績です。 炎症が比較的軽く.聴神経結節の破壊がない場合は原則として1回法で.炎症が比較的強く.聴神経結節の破壊がある場合は.炎症の完全除去と手術の長期成績のために.ほとんどの患者さんで病巣を取り除き.鼓膜のあるきれいな中耳腔を再建し.その6ヵ月後に音の伝達構造を再構築する2段階法が必要とされています。 国際的な基準や私たちの経験に基づいて.術中に見られる中耳の具体的な損傷に応じて個別に鼓膜形成術を行います。鼓膜腔内にサルコイドや蝸牛腫.骨の破壊がない場合は.I型鼓膜形成術を行い.手術後に聴力を大幅に改善させることができます。 II型鼓膜形成術は.辺縁部や弛緩部の鼓膜穿孔.鼓室内のサルコイド肉芽や鼓膜腫.聴神経結節の軽度破壊などの症例に行うことができます。 さらに重度の病変で.聴神経連鎖が途切れていてアブミ骨は無傷の場合は.再建した鼓膜をアブミ骨に直接接着して鼓室と聴神経連鎖を再建するⅢ型鼓室形成術が行われます。 アブミ骨がまだ動く場合は.病変部を切除した後に再建した鼓膜を用いて.耳管への丸窓を持つ小さな鼓室を作ることができます。 アブミ骨固定が残っている方には.手術で小さな鼓室を作ってから.水平半規管に窓を作り.人工の窓から内耳に音波を通すことで聞こえを良くします。 あらゆるタイプの鼓膜形成術を用いることで.病変を完全に除去できるだけでなく.聴力も大幅に改善されることが.私たちの経験でわかっています。 平均寿命が延び.QOLの追求と聴覚機能の重要性が明らかになるにつれ.慢性化膿性中耳炎が健康な生活に及ぼす危険性がますます明らかになってきているのです。 早期の診断と治療が.耳を病気から救い.それ以上のダメージを避け.聴力を改善する可能性を高める唯一の方法です。