PET-CT検診を体験した健常者は.”1回のPET-CT検診で全身をチェックできるのは価値がある “と言っていた。 この高価な検査は.腫瘍診断における独自の利点から.診断や治療だけでなく.健康な人の健康診断にも利用され.ますます注目されている。 一部の健康診断では.電話一本でPET-CT検査が予約でき.価格は7,000元から14,000元となっている。 ある医師は.”PET-CT検診センターの中には.一年中行列ができているところもある “と言う。 しかし.少し前に.人民解放軍第306病院の腫瘍外科医.林洪偉医師がPET-CTを「虐待」だと批判するマイクロブログを投稿した。 彼は “PET-CTは検診のためではない！”と訴えた。 Caixin New Centuryが10月下旬にフィンランドの民間がん検診・理学療法センターを訪問した際にも.PET-CTは検診に気軽に使うものではないと言われた。 「いくらお金があっても.他の検査機器がチェックされ.医師が必要だと判断した後でなければならない」。 と病院長は言った。 “3番の患者さんは.手に持っている液体を3分の1飲んでください。””8番の患者さんは.注射室で薬を注射してください。”と。 11月15日.ある3次がん専門病院のPET-CTセンターでは.放射線技師が患者ごとに異なる指示を出していた。 “ここでいう液体とは造影剤のことで.注射する必要のある “薬剤 “とは放射性元素を含む造影剤のことです” と医師はCaixinのNew Centuryに語った。 PET-CTは.今日の最先端医療解剖学でありながら.生理学的・生化学的機能情報に富み.定量的・定性的診断のために腫瘍やその他の病変の正確な位置を決定・発見するための基礎となる。 しかし.PETイメージングには放射性元素が必要である。 PET-CTは.体内の18F-FDGの放射性分布を検出し.特に糖代謝の高い悪性腫瘍を探す。 “腫瘍の治療において.PET-CTは臨床治療の動的モニタリングをより良く行うことができる。” 前述の三次がん病院のPET-CTセンターの医師は.CaixinのNew Centuryに語った。 リンパ腫を例にとってみよう。 現在.リンパ腫の治療はまだ暫定的なもので.かつては一次化学療法を4サイクル行った後.CTで一次治療が有効かどうかを判断し.その後にさらなる治療法を選択していた。 「しかし.リンパ腫患者には8サイクルの化学療法しかなく.その4サイクルの治療が無効であった場合.それを補う時間はほとんど残されていない。 しかし.PET-CTの出現により.わずか24時間で治療が効いているかどうかを判断することが可能と結論づけた研究もあります。”と彼は言う。 そして.私たちは通常.より保守的な治療を実践しており.2サイクルの治療で.治療が効いているかどうかがわかるのです。 若いリンパ腫患者にとって.これは治療時間の大幅な短縮となり.彼らの人生にとって重要な意味を持ちます。” PET-CTは.腫瘍治療の効果を評価・モニタリングし.治療計画の臨床的立案と調整を支援する上で重要な役割を果たすことに加え.腫瘍の主焦点の発見.腫瘍転移の早期発見.腫瘍の再発・残存・治療後の変化の特定.腫瘍の生物学的標的の特定.正確な放射線治療の誘導.腫瘍生検と介入治療の誘導においても重要である。 Lin Hongwei氏によると.PET-CTは主に末期の腫瘍再発の確認と局在診断.あるいは原因不明の腫瘍の診断に使用される。 PET-CTは日常診療には使われません！ PET-CTは日常的な検査には絶対に使われません！体内に薬剤を注入する必要があり.放射線もあります。 体に有害であることは間違いありません！” こうして論争が始まった。 ある放射線科医は.「PET-CTは安全だ」と反論し.「がんが非常に多い中国では.経済的な余裕がある限り.PET-CTを検診に使うことを検討する価値がある」と述べた。 では.実際にPET-CTは健康な人の検診に使えるのだろうか？ リスクとベネフィット PET-CTのがん治療への有用性については.業界内でコンセンサスが得られている。 現在.米国と欧州のすべての国で.一定の費用対効果のあるPET-CT治療検査が健康保険償還に含まれている。 “2007年の米国の統計によると.非小細胞肺がんだけでPET-CTの使用により米国政府は連邦医療保険で19億ドルを節約しており.これは米国における多くの種類の保険の一つに過ぎない。” とPLA総合病院核医学科の田佳和科長はCaixinのNew Centuryに語った。 北京大学がん病院が主催した最近の「臨床腫瘍学とPET/CT応用に関するYanjing会議」では.多くの中国の腫瘍学者や放射線科医が.適応症を限定した上で.特定の疾患の治療のためにPET-CTを健康保険に含めるよう求めた。 しかし.多くの国の健康保険でPET-CTによる臨床治療が積極的に支持されているのとは対照的に.大多数の国ではPET-CTによる検診は診療報酬に含まれていない。 “価格のためではなく.リスクのためです。” オランダ癌研究所核医学科専門医コーネリス・ホフナゲル。 コーネリス・A・ホフナゲル氏はCaixinのNew Centuryの取材に対し.「日本のようなPET-CT検査は100人中5人しか検査できないかもしれない。 5人のために他の95人を放射線の危険にさらす価値はない”。 PET-CTの安全性については疑問視されており.2009年4月には.”画像診断は急速に進歩しているが.腫瘍が悪性であるかどうかの判断は.いまだに1つの “ゴールドスタンダード”.すなわち病変の鮮明度を増す画像診断にしか従っていない。”しかし.それは必ずしも良いことなのだろうか？ 北京ユニオン医科大学病院の別の放射線科医は.これとは反対の見方をしている。”多くの人がPET-CT検査を受けに来るのは.不快だから.あるいは心理的な不安のためです。 腫瘍の発生率がこれほど高い現在.彼は常に癌を疑っている。 しかし.中国医学科学院・北京ユニオン医科大学の腫瘍疫学者である喬有林教授も.一般人の健康診断にPET-CTを使用することには否定的である。 彼は.現在では多くの癌に対して成熟した.簡単で安価な検査法があり.PET-CTは高価でリスクが高すぎるため.”全住民に普及させる価値がない “と指摘している。 Tian Jiahe氏はまた.PET-CTを日常的な医療検査として使用するにはガイドラインが必要であることも認めている。 「どのような場合に使用し.どのような場合に使用すべきでないかについて.デスケーリングアプローチを確立すべきである。 彼は.”私は.PET-CTを高リスク群.すなわち腫瘍の家族歴.喫煙.飲酒.その他の悪い生活習慣を持つ人々の健康診断に使用することができると提唱する “と述べた。 “既存のデータ蓄積では十分ではない” 前述の3次がん病院の医師は.”まず予備スクリーニングを行い.異常な腫瘍マーカーが見つかってからPET-CTを実施することができれば.より適切なアプローチである。”と述べている。