(免責事項：この記事は科学的な使用のみを目的としており.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
概要：35歳男性が.腹腔鏡手術後の元の手術部位に.やや鋭利で触ると硬い.痛みや痒みはないが.全体の形状がより顕著に外観に影響する.境界明瞭で不整形の暗赤色の突起を認め.日常生活における傷跡とも呼ばれる瘢痕変化と診断した。 CO2フラクショナルレーザーで数回治療後.患者の局所瘢痕様変化は徐々に薄くなってきた。
基本情報】男性・35歳
疾病の種類】傷害
病院】ハルビン中国伝統医学病院
相談日】2022年5月
治療方針】局所麻酔（塩酸リドカインジェル）＋外科的治療（CO2フラクショナルレーザー）
治療期間】6ヶ月間の定期外来治療
治療効果】皮膚表面の不規則な赤い過形成痕が徐々に薄くなっていく。
I. 初回相談
患者Liさんは35歳の男性で.2021年4月に地元の病院でヘルニアの手術を受けたと報告されています。 腹腔鏡で治癒した後.局所の縫合創は次第に境界のはっきりした.しかし不規則な形の過形成性変化を形成し.色は赤いが痛みや痒みはなく.外観に影響する程度であった。 診察の結果.臍の上0.5cmに暗赤色の瘢痕組織が認められ.触るとやや盛り上がり.表面は結節している。腹部右側の臍の外側10cmに.暗赤色の変質境界が認められ.皮膚と明らかに水平だが触るとやや硬い。 患者さんの左下腹部のへそから10cmのところに.暗赤色で皮膚に対して平坦な過形成の腫瘤が認められました。 患者の病歴は明確であり.追加の補助的検査は必要なかった。 臨床検査に基づき.瘢痕の診断が下された。
II.治療歴
この患者さんの傷跡は1年経過していますが.縁が広がることもなく.ケロイドになる傾向もありません。 発症や経過について患者さんとコミュニケーションをとり.フラクショナルCO2レーザーによる治療を選択することになりました。 フラクショナルCO2レーザーは.レーザーの剥離再生原理により.徐々に皮膚を再生させ.傷跡の除去を実現します。
患者さんの皮膚表面にリドカイン塩酸塩ゲルの外用剤を塗布して局所麻酔を行い.30分後に麻酔薬を除去し.その後.局所皮膚の消毒を行うのです。 1回の治療で.患者さんには局部の傷跡に赤く分断された火傷の跡が残ります。 患部に滅菌ガーゼを貼って摩擦を防ぎ.2ヵ月後に2サイクル目の治療を受けるよう指示される。
III.治療結果
帰宅後1ヶ月が経過した頃.電話があり.摩擦を防ぐためにガーゼを外した後.局所の皮膚が少し熱く感じるとの報告があった。 治療後7日目以降.濃い赤色が徐々に薄くなっていきます。 治療開始15日後.局所フラクショナルレーザーの跡は完全に消えていました。 コールバック時点では.腹部の傷跡はやや色が薄くなり.皮膚上に盛り上がった構造物はやや平らになっており.全体的に傷跡が改善する傾向にあります。 フラクショナルレーザーを3回定期的に照射した後.つまり6ヵ月後には.患者の傷跡は本質的に滑らかになり.盛り上がった構造物の外観は通常の皮膚と同じようになり.局所のかゆみや痛みも見られなくなりました。
IV.注意事項
嬉しいことに.治療を重ねるうちに.この患者さんの傷跡は徐々に薄くなり.改善傾向にありました。 ただし.傷跡の炭酸ガスフラクショナルレーザー治療では.皮膚表面にやけどのような変化が生じるため.患者さんは日常生活の中で傷跡の摩擦を減らすことに注意を払い.繰り返しの摩擦による局所の断裂が生じないよう.細菌の繁殖につながり.傷の薄化につながらないようにすることが望まれます。
また.CO2フラクショナルレーザー治療後7日以内は.不適切な局所創傷修復を引き起こさないよう.飲酒や辛いもの.刺激の強いものを食べないようにすることが推奨されています。
V. 個人的な洞察
瘢痕は主に皮膚組織の外傷性刺激により二次的に皮膚表面に発生し.その多くは真皮および深部で欠損した組織を補う新鮮な結合組織を構成している。 瘢痕の種類は多岐にわたり.扁平苔癬や紅斑性狼瘡と混同されやすい。 しかし.瘢痕は不治の病ではなく.今回の患者さんは腹腔鏡手術後に瘢痕ができましたが.積極的な治療で徐々に薄くすることができました。 ただし.患者さんの傷跡が完全に消えるわけではないので.治療後に不満が出ないよう.事前に患者さんと治療に対する希望も明確にしておくことが大切です。