<目的：翼状片切除と自家角膜辺縁幹細胞移植の翼状片治療における臨床的有効性を観察する。 方法：翼状片切除術と自家角膜辺縁幹細胞移植を併用した翼状片72例（72眼）を手術用顕微鏡下で治療し.6～12カ月間経過観察し.インプラントの生存と翼状片の再発を観察した。 結果：すべてのインプラントが術後もその場で生存し.70例（70眼）が治癒し.治癒率は97.2％.2例（2眼）が再発し.再発率は2.8％であった。 結論：翼状片切除術と自家角膜辺縁幹細胞移植の併用は.入手が容易で簡便であり.術後の翼状片の再発率を有意に低下させることができる。 翼状片は眼科でよく見られる頻度の高い疾患であり.主な治療法は手術であるが.単純切除後の再発率は高く.中国では20％～30％である[1]。 近年.角膜辺縁幹細胞の研究が進み.幹細胞移植が翼状片の治療に新たな視点を提供している。 当院では2011年8月から2012年8月までに72例（72眼）の翼状片に対して翼状片切除術と自家角膜辺縁幹細胞移植を併用した治療を行い.経過観察後も満足のいく結果を得ている。 1.対象および方法 1.1.一般データ 本グループの翼状片症例72例（72眼）.全例鼻側の翼状片症例で.男性37例（37眼）.女性35例（35眼）.年齢44-72歳.平均57歳.原発例68例（68眼）.再発例4例（4眼）.翼状片は全例角膜縁の内側に2mm以上浸潤しており.それ以外の症例はなかった。 全例.翼状片は角膜縁内に2mm以上浸潤しており.他の眼疾患はなかった。 1.2 手術方法 (1)術前準備：手術3日前から0.3％トブラマイシン点眼を開始し.1日4回.手術前に結膜嚢を洗浄する。 (2)翼状片の切除：全例手術顕微鏡下で行った。表面麻酔には0.4%オキシボカイン塩酸塩を局所に指示し.その後通常の眼科消毒とタオル敷き.開瞼にはリッドオープナーを使用した。翼状片表面の結膜下浸潤麻酔には2%リドカインを使用し.翼状片の頭の縁から約0.5mm外側から前弾性層に達するように角膜表層を切開し.翼状片の頭を把持し.翼状片の組織と結膜嚢を注意深く分離した。 翼状片の頭部を把持し.翼状片を角膜組織から角膜辺縁まで注意深く分離し.角膜辺縁に沿って球結膜を切開して翼状片を強膜から鈍的に分離し.翼状片と変性組織を涙窩の手前で完全に切除する（切除時に内直筋を傷つけないようにする）。 (3)角膜縁幹細胞移植：局所麻酔下に2％リドカインを少量.同眼の上方の球結膜に注入し.翼状片欠損部と同じ大きさの結膜下組織のない球結膜移植片を.前縁が角膜縁の約0.5mm内側に達するように切開する。 結膜は10-0ナイロンの断続縫合で表層の強膜に固定する。 (4) 術後処置：術後結膜嚢にエリスロマイシン眼軟膏を塗布し.片眼に圧迫包帯を巻き.術後2日目に薬剤を交換し.スポット開眼し.0.3％トブラマイシン点眼薬と遺伝子組換えヒト上皮成長因子誘導体点眼薬を交互に1日4回点眼し.角膜上皮修復後は0.3％トブラマイシンデキサメタゾン点眼薬に変更して1日4回点眼し.5日ごとに減量して20日間点眼し.術後1週間後に抜糸する。 結膜縫合糸は術後1週間後に抜糸する。 (5)術後観察：術後3日目に細隙灯顕微鏡で角膜および結膜移植部を観察し.以後週1回経過観察し.4回以降は月1回に変更し.計12ヶ月間翼状片の再発を観察した。 2.結果 有効性の基準：治癒：角膜創傷が治癒し.滑らかで透明.または角膜混濁のみが残存し.移植片が生存可能で.結膜にうっ血や過形成がない。 再発：角膜縁に1.0mm以上の新生血管と線維性過形成を伴う角膜外傷があり.移植した結膜フラップのうっ血と過形成が長期間続いた。 このグループでは.移植片と新しい上皮は1週間以内に浮腫し.患者に異物感.羞明.流涙がみられた。 術後1週間で角膜外傷は修復され.移植片の浮腫は治まり.治癒は良好で.角膜刺激も消失した。 術後6-12ヶ月の経過観察の結果.70例（70眼）が治癒し.2例（2眼）が再発し.再発率は2,8％であった。 3,考察 翼状片は眼科において一般的かつ頻度の高い疾患であり.結膜下線維血管の異常増殖を特徴とする眼表面疾患である。 最近の研究から.翼状片の発生には.長期にわたる慢性炎症刺激.物理的・化学的要因.免疫要因など様々な要因によって引き起こされる角膜縁の幹細胞の破壊が関係していることが明らかになっている [2] 。 これにより幹細胞のバリア機能が破壊され.結膜下の線維性組織が角膜内に増殖し.損傷した幹細胞は血管増殖因子を放出し.翼状片の形成を促進することもある。 現在.翼状片の治療には外科的切除が最も一般的な方法である。 伝統的な手術法には翼状片切除単独.翼状片頭部移植.翼状片切除と羊膜移植の併用などがあるが.手術後の再発率は高い。 翼状片再発の主な原因としては.(1)角膜表面および結膜下組織の残存.強膜表面の角膜海綿体への新生血管の浸潤が挙げられる[3]。 (2) 角膜辺縁の幹細胞は細胞更新能と組織再生能を持っているため.角膜上皮再生の源であるだけでなく.結膜と角膜の間のフェンスでありバリアでもある。翼状片の発生と再発は.角膜上皮の幹細胞の機能不全または欠如の存在と関連している[4]。 したがって.翼状片組織の完全切除と自家角膜辺縁幹細胞移植を組み合わせることで.翼状片の再発率を有意に低下させることができる。 角膜辺縁幹細胞は.角膜辺縁の基底上皮層に存在する特殊な細胞であり.角膜上皮の再生に直接的な役割を果たすだけでなく.結膜上皮や血管が角膜内に増殖するのを防ぐ役割も担っている。 通常.角膜辺縁の増殖圧は.結膜上皮や血管の角膜内への成長を抑制する。 従来の翼状片切除後に角膜辺縁幹細胞の不足が局所的に生じた場合.自家角膜辺縁幹細胞移植を用いることで.病変部位の角膜辺縁に正常な幹細胞を供給することができ.翼状片切除部位の角膜辺縁を再建し.幹細胞の増殖.分化.細胞遊走により角膜の創傷部を正常な状態に修復することができる。 また.角膜縁の生理的機能を回復させ.局所組織の増殖を抑制し.結膜上皮や新生血管の侵入を効果的に防ぎ.翼状片の再発を予防する。 自家角膜縁幹細胞移植は.眼表面機能の再建.眼表面構造の回復.再発予防.角膜上皮の完全性の保護において重要な役割を果たす[5]。 翼状片切除と自家角膜辺縁幹細胞移植の組み合わせは.角膜創傷治癒が早い.術後の炎症反応が軽い.ドナーの結膜と辺縁組織の修復が良好である.翼状片の術後再発を効果的に抑制できるなどの利点がある。 翼状片の治療には有効な方法である。