Q1 妊婦健診は何のために行うのですか？
妊婦検診の主な目的は.妊婦へのアドバイス.慰め.教育.サポート.妊娠に伴う軽度の症状の治療.危険因子のスクリーニング.高リスク因子の予防的な検出と管理.の4点です。
Q2 妊婦健診は.本当に母子のためになるのでしょうか？
A 答えはイエスです。 過去50年にわたる研究により.妊婦検診は妊娠の成果を改善すること.周産期および母体死亡率を減少させること.検診を受けない妊婦は妊娠の成果が低いことが明らかになっています。
Q3 妊娠中は何回くらい検診が必要ですか？
A 中国では.低リスク妊娠の場合.妊娠初期の確認から計9回の妊婦健診を行うのが一般的で.高リスク妊娠の場合は.状態に応じて健診回数を増やします。 WHO（2006）は.発展途上国において.合併症のない妊婦に対して.妊娠16週未満.24-28週.30-32週.36-38週の最低4回の妊婦健診を推奨しています。 中国における妊産婦ケアの現状と妊婦健診の必要性から.2011年に中国医学会が策定した「妊産婦ケアガイドライン第1版」では.現在でも妊娠6～14週.14～20週.20～24週.24～28週.30～32週.33～36週.37～41週の9回の妊婦健診を推奨しています。
Q4 初回妊婦健診について.どの程度知っていますか？
A 初回の妊婦健診（初診ともいう）がかなり大掛かりで.ちょっとした「お金」が必要なことは.これから母親になる人の多くがネットで知っていると思います。 しかし.具体的にどうすればいいのか.何をすればいいのか.どれくらいのお金が必要なのか.なかなかわからないものです。 それでは.おおよその検査項目と費用についてご紹介します。 初診では.まず病歴を聴取し.これまでの内科・外科の病歴.家族歴・遺伝歴.出産歴.現在の妊娠中の異常.アレルギー歴などを尋ね.リスクの高い因子がないかどうかを初期スクリーニングします。 その後.一般的な検査や婦人科系の検査を含む身体検査を行い.病気の存在を否定します。
また.現在でも骨盤外計測をルーチンに行っていますが.骨盤外計測では出産時の頭蓋骨盤不均衡を予測できないことはよく知られています。 そのため.ガイドラインの第1版では.中医協はルーチンの骨盤外計測を推奨していません。 主に.妊娠後期に骨盤出口径を測定することが推奨されています。 また.血液検査.超音波検査.心電図.子宮頸部スミア.淋菌などの臨床検査や.早期.中期.TORCHなどの特殊検査があり.費用は約1,000元で.検査によって変動します。
Q5 妊娠中に必要な血液検査は何ですか？
A レベル2の病院とレベル3の病院では.レベル2の病院では必要な検査が少なく.レベル3の病院では必要な検査が多いという若干の違いはありますが.大きな差ではありません。 三次病院で必要とされる検査は.血液分析.肝機能.腎機能.血液型と抗体スクリーニング.梅毒.HIV.肝炎ウイルス血清検査（B.C.E型肝炎）で.これらは通常初診時に行われる。 また.24～28週にはブドウ糖負荷試験が行われます。 これら3つの病原体のスクリーニング検査は確立されておらず.母体の血清学的特異的抗体検査のいずれも.女性がいつ感染したか.胎児が感染しているか.長期にわたる後遺症があるかどうかを確認することはできない。また.母体の血清スクリーニング検査の結果を用いて.妊娠を中止すべきかどうかを判断することもできない。 妊娠前のスクリーニングや妊娠中の標的スクリーニングが推奨されるが.心理的恐怖や不必要な介入を避けるために.すべての妊婦の定期的なスクリーニングは推奨されない。
Q6 なぜ尿検査がルーチンに行われるのですか？
定期的な尿検査は.妊婦健診のたびに行われます。 尿糖と尿蛋白の値を検査します。 妊娠中の尿糖が陽性になることはよくありますが。 しかし.尿糖が多い場合は.糖尿病の可能性があります。 尿蛋白は.尿路感染症や腎臓の病気の可能性があります。 妊娠後期には.子癇前症の兆候である可能性もあります。 これらの問題が発生した場合.対処する必要があります。 もちろん.毎回尿検査をする必要はなく.妊娠高血圧症候群や複合腎臓病.糖尿病などの併存疾患や合併症がある妊婦さんで.状態の変化を察知する必要がある場合にのみ.尿検査を行うというエビデンスも出てきています。
Q7 妊娠中に超音波検査を受ける必要があるのはなぜですか.また胎児に影響はないのですか？
A:超音波は.臨床の場で一般的に受け入れられている貴重な診断ツールとなっています。 産科で使用される超音波診断装置の多くは.B型ディスプレイを用いたリアルタイム画像処理技術を採用しています。 医療分野における超音波診断は.組織熱効果やキャビテーション効果など.超音波の生物物理学的影響の可能性はあるものの.安全性は高いと考えられています。 妊娠中の超音波診断の使用に関しては.胎児への潜在的な危険性は報告されていない。 男性の子供で超音波検査と左利きの関連性を統計的に有意な差をもって見出した研究はわずかである。 妊娠中の超音波照射は.脳障害の他の指標（運動や言語の発達障害.学業成績の低下.視覚障害.難聴など）とは関連がないことから.これは脳障害の結果とは考えにくいと考えられます。
ここ数年.カラーフローイメージング.エネルギードップラー.パルスドップラーなど.新しい超音波診断技術を使用する傾向があります。 これらの技術は.BモードやMモード超音波よりも音響被ばくが多く.パルスドプラのレベルが最も高い。 パルスドップラ超音波では.音波が非常に小さな体積の上に集まっているため.検査中ずっと同じ組織が音波にさらされることになります。 その結果.熱効果を最大限に発揮することができます。 動物実験の結果.パルスドップラ超音波は.特に耳の骨に大きな熱効果をもたらすことが分かっています。
医療現場での超音波診断の安全な使用を継続するため.最新の産科用超音波診断装置の出力は米国でのみ管理されています。 超音波診断装置は.音波にさらされることで起こりうる危険から胎児や胚を守るよう超音波診断士に促すため.ディスプレイ画面に「サーマルインデックス」と「メカニカルインデックス」を表示します。 しかし.熱的・機械的指標には.サンプリング時間.検査時間.患者の体温などの外的要因は考慮されていない。 したがって.熱的・機械的指標は胎児の生物学的影響のリスクを評価する最良の指標ではないが.そのようなリスクを評価する最も実用的で理解しやすい方法であると考えるべきである。
Q8 上海では.妊娠中に通常何回の超音波検査が必要ですか？
低リスク妊娠の場合.通常.妊娠中に少なくとも4回の超音波検査を実施します。
妊娠初期-妊娠初期の確認と子宮外妊娠の除外のため。
妊娠20～24週-妊娠中期胎児超音波検査（重大な奇形のスクリーニング）
36週～37週：危険因子と分娩形態の評価
妊娠40週頃 胎児の大きさ.羊水.胎盤など再診断。
ハイリスク妊娠の場合は.適宜検査回数を増やしてください。 また.次のような場合にも超音波診断が適応となります。
妊娠11週～14週・・・NT.鼻骨の測定
28～30週：成長モニタリング
Q9 妊娠中期における胎児超音波検査の目的は何ですか？
A 妊娠中期に行うルーチンの胎児超音波検査は.マクロソミーに対する超音波スクリーニングと呼ばれることが多いのですが.その主な目的は.医療スタッフに正確な診断情報を提供し.母体と胎児の両方にとって最善の妊婦管理を行い.最善の妊娠転帰を実現することにあります。 この検査では.妊娠週数の判定と胎児の大きさの測定が可能なため.妊娠後期の成長異常の発見に間に合わせることができるのです。 その他.先天性異常や多胎妊娠の検出も目的としています。
定期的な妊婦検診には.以下の評価が含まれます。
心臓の活動;
胎児の数（多胎妊娠の場合は絨毛膜の状態を確認する必要がある）。
妊娠期間／胎児の大きさ
胎児の基本的な解剖学
胎盤の外観と位置。
多くの先天性異常は発見することができますが.最高の超音波診断装置を使った最も経験豊かなオペレーターでさえ.特に妊娠中期にのみ現れる異常は見落とす可能性があることを強調することが重要です。 検査開始前に.医療従事者は妊娠中期におけるルーチンの超音波検査の潜在的な利点と限界について妊婦／カップルにカウンセリングし.十分なインフォームドコンセントを与えるべきである。
Q10 妊娠中期に胎児超音波検査を受けるべき人は？
A 多くの国では.通常.少なくとも1回は定期的に妊娠中期段階の胎児超音波検査を実施しています。 例えば.アメリカのユーニス・ケネディ・シュライバー国立小児保健・人間開発研究センターが組織した妊婦超音波検査に関するワーキンググループは.胎児の異常や妊娠合併症を発見するために.すべての女性が妊娠中に超音波検査を受けるべきであると合意した9。妊娠中の有害事象のリスクが高い妊婦（高血圧や糖尿病など）に対する一連の超音波検査や特定の疾患を持つ患者に対するより詳しい超音波検査は可能である。 高血圧や糖尿病など.妊娠に悪影響を及ぼすリスクの高い妊婦に対する一連の超音波検査や.一部の患者の特定の状態を対象としたより詳細な超音波検査は.有用ではあるものの.定期的なスクリーニングの一部にはなっていません。
Q11 妊娠中期段階の胎児超音波検査はいつ行うのですか？
定期的な妊娠中期の胎児超音波検査は.通常.妊娠18週から22週の間に行われます。 この期間は.妊娠週数の決定の必要性（妊娠週数の決定は早いほど正確）と.胎児の重大な先天性異常を適時に発見する必要性とのバランスをとるためのものです。 妊娠の終了に時間的な制約がある国では.カウンセリングやさらなる調査のために十分な時間を確保するために.検査のタイミングと検出率の間でバランスを取る必要があります。 一部の施設では.妊娠13～16週に経腟超音波による胎児解剖を実施しています。 この初期の検査は.胎児の妊娠期間に関する有用な情報を提供し.胎児の成長と発達を評価するための基準値となり.また双胎妊娠の絨毛性を明らかにするものですが.この処置を行う医療従事者は.これらの初期の解剖学的構造を解釈するために特別な訓練を受ける必要があります。
Q12 妊娠初期の新生児異常のスクリーニングには.どのような検査がありますか？
A 妊娠初期のスクリーニング検査とは.妊娠11～14週に行われる血液検査や超音波検査で.赤ちゃんに異常がないかを調べるものです。 これらのスクリーニングは.ダウン症やトリソミー18のリスクを評価するために使用されます。 これらのスクリーニングは.個別の複合検査として.あるいは次のステップバイステップのスクリーニングの一部として使用することができます。
超音波検査は.首の後ろの皮膚の厚さを測定するもので.NT（nuchal translucency thickness）スクリーニングとも呼ばれます。 厚くなった胸部半透明は.ダウン症やトリソミー18などのサインです
ダウン症やトリソミー18などの特徴である。 血液検査では.母親の血液中に含まれる妊娠関連蛋白Aと妊娠中に必要とされるヒト絨毛性ゴナドトロピンの2つの物質の濃度を調べます。 この2つのタンパク質の濃度が高いことが.ダウン症の特徴である可能性があります。
Q13 妊娠中期に新生児異常のスクリーニングを行うには.どのような検査がありますか？
A 妊娠中期には.CMMS（Combined Multi-Marker Screen）と呼ばれる検査で.ダウン症.トリソミー18.神経管欠損のスクリーニングが行われます。 この検査は.あなたの血液中の以下の3つまたは4つの物質の濃度をモニターするために使用されます。
アルファフェトプロテイン（AFP）DDは.成長中の胚で生成されます。 通常.羊水.胎児の血液に含まれる。 また.母親の血液中にも微量に含まれています。
エストリオール：胎盤や胎児の肝臓で作られるホルモン。
ヒト絨毛性ゴナドトロピン。
ADDプラセンタというタンパク質の産生を抑制するホルモンです。
最初の3つの物質を検査することをトリプル・スクリーニングといいます。 4つすべてを検査する場合は.4重のスクリーニングと呼ばれます（FAQ：出生時障害児スクリーニングを参照）。
Q14 欠陥のある胎児を身ごもる危険性がある場合.どのような検査を提供すればよいのでしょうか？ 侵襲的胎児検査とは何ですか？
A侵襲的胎児スクリーニングは.スクリーニング検査の結果.先天性異常のある赤ちゃんを出産するリスクが高いと判断された場合に必要となります。
侵襲的胎児検査とは.胎児を調べるために子宮内に注射器などの医療器具を挿入する必要がある検査のことです。侵襲的な検査は.子宮内に医療器具を挿入するため.子宮収縮を促したり.羊膜を破ったり.細菌感染を引き起こす可能性があり.例えば絨毛膜生検や羊水穿刺は流産の可能性を約1％高めるとされています。 したがって.侵襲的な検査の必要性とリスクを評価した上で.実施を決定する必要があります。
絨毛膜絨毛生検（Chorionic villus biopsy
絨毛は.胎盤を構成する基本的な組織である。 絨毛膜絨毛生検とは.妊婦さんのお腹や子宮を通して.胎盤から細胞や組織を採取する医療検査です。 医師はまず超音波検査で胎盤の位置を確認し.妊婦さんのお腹に局所麻酔薬を注射します。 所要時間は約1分です。 採取したサンプルは.ダウン症やサラセミアなどの染色体やその他の感染因子の検査に使用されることがあります。
絨毛膜絨毛生検は羊水穿刺と同様に侵襲的な検査で.胎児に何らかのリスクを伴い.流産の可能性が1％高くなります。 絨毛膜絨毛生検は妊娠11～13週で実施可能ですが.羊水穿刺は16週以降に実施するのが望ましいです。
羊水穿刺
羊水穿刺とは.お母さんのお腹と子宮を通過して.胎児の羊膜にアクセスし.羊水を採取して医学的な検査を行う方法です。 超音波検査で胎児と羊水の位置を確認し.胎盤に吸引針を刺してサンプルを採取します。 採取したサンプルは.ダウン症やサラセミアなどの染色体やその他の感染因子の検査に使用されることがあります。
羊水穿刺は羊水が少なく.羊膜と絨毛が完全に一体化していないため.16週までは行いませんが.絨毛膜絨毛生検は妊娠11～14週で行うことが可能です。 羊水穿刺は.絨毛膜絨毛生検と同様に侵襲的な検査であり.胎児へのリスクがあり.流産の可能性が1％高くなります。
Q15 胎動はなぜ数えるのですか？ 妊婦が自分の胎動を数えるには？
胎動とは.子宮内の胎児の動きを指し.胎児の四肢の動き.振動.旋回.転がりなど.胎児や胎児の体の動きが含まれることがあります。 胎動は.子宮内の胎児への血液や酸素の供給と関係しています。
赤ちゃんの健康状態を知る上で重要な指標となります。 胎盤の機能が低下すると.胎動が小さくなったり.なくなったりすることがあります。 正常妊娠の場合.妊婦は18～20週で胎動を感じ始め.妊娠週数が増えるにつれて胎動が大きくなります。
妊娠週数とともに増加し.妊娠29週から32週でピークに達します。 妊娠38週を過ぎると.胎児の前下がりが減少するため胎動が少なくなります。 妊娠後期になると.胎児の睡眠サイクルが顕著になり.胎動のサイクルも以前より顕著になります。
また.胎動の周期も顕著で.通常8～12時は均等に.2～3時は最小に減少し.8～11時は最大に増加します。 胎動は1日に30～40回程度ですが.個人差があります
妊婦さんの胎動の数え方にも違いがあり.一人ひとりの胎動のパターンがあります。 すべての妊婦は.妊娠後期の胎動カウントの意義を認識し.妊娠28週以降にカウントを開始する必要があります。 妊娠28週以降から自分で胎動を数えることが大切です。 朝・昼・晩の毎日決まった時間に.1時間ずつ胎動を数えることが適切とされています。 1時間動きがない場合.または2時間で6回以下の場合は.できるだけ早く病院へ行く必要があります。
Q16 陣痛中に逆子が見つかったらどうしたらいいの？
A 陣痛中に逆子が見つかったら.どうしたらいいのでしょうか？
妊娠32週以前であれば.逆子は自力で頭位に変換でき.特別な治療は必要ありません。 妊娠32週以降も逆子がある場合は.胸膝位や外旋位などの胎位矯正を検討する必要があります。
逆子では.患者さんの同意のもと.胸膝移動が望ましい。 胸膝位がうまくいかない場合は.外倒位を検討することもあります。 外部転位はBモード超音波と胎児心臓の電子モニター下で行われ.緊急帝王切開が可能な条件下で行わなければならない。 症例の選択には一定の条件が必要であり.現在.中国の病院ではルーチンに行われることはほとんどないため.慎重に使用されています。
逆子分娩の方法の選択に関しては.世界的に見ても.設備の整った病院であっても.現在では25年近く前から妊娠の終了は帝王切開が望ましいとされています。 北欧や北米の多くの国では.逆子出産に対して帝王切開をルーチンに採用している。この分野の国内統計は不完全で.満期逆子で帝王切開を行う確率は50〜60％という報告があるが.実際の数値よりはるかに低いと考えられている。 その理由は.帝王切開による出産が逆子経膣分娩に伴う周産期の罹患率を下げるからで.これは雑草と水瓶座でも支持されていることです。
Q17 逆子でも経膣分娩は可能ですか？
A 逆子出産では.陣痛前の計画帝王切開は.陣痛時の帝王切開や経膣分娩と比較して.周産期成績が最も低くなります。 アジアのデータでも同じ結論が出ており.中国.日本.ベトナム.ネパールなどアジア9カ国の多施設のデータを調査したところ.逆子帝王切開による出産は周産期成績を改善することが示されました。 Lancet研究が発表された2000年の2ヵ月後.オランダでは逆子分娩の帝王切開率が50％から80％に上昇し.体重4000g以下の周産期児の罹患率が0.35％から0.18％に減少し.新生児出生時障害の発生率が0.29％から0.08％に減少したことは特筆すべきことであった。
このように.正期産の逆子帝王切開のメリットは.エビデンスに裏付けられたものが多く.ほとんどの産科医に受け入れられており.逆子補助分娩の技術は徐々に失われつつあります。 しかし.やはり出産に適した場所で経膣分娩をする患者を選ぶのが無難です。 臨床の現場では.病院の状況や逆子分娩技術の習熟度.妊娠の状況.経膣分娩のメリット・デメリット.患者の希望などを総合的に判断して.産科医が最終的に逆子分娩を決定しています。
Q18 TORCH症候群とは何ですか？
A: TORCHとは.妊婦に病気を引き起こし.胎児への感染や新生児の先天性異常を引き起こすこともある.いくつかの病原性微生物の頭文字を組み合わせたものです。 Tはトキソプラズマ.Rは風疹ウイルス.Cはサイトメガロウイルス（CMV）.Hは単純ヘルペスウイルス（HSV）.Oはその他（主にトレポネーマ・パリダムなど）です。 その他（O）は.その他.主にトレポネーマ・パリダムを指す。
トキソプラズマ・ゴンディ.サイトメガロウイルス.単純ヘルペスウイルスの血清学的スクリーニング：現在.これら3つの病原体のスクリーニング検査は確立されておらず.母体血清特異抗体検査のいずれも.妊婦の感染時期.胎児の感染有無.長期合併症を確認できず.妊娠を終了させるべきかの決定にも使用できない。 妊娠前のスクリーニングや妊娠中に対象を絞ったスクリーニングが推奨されるが.心理的恐怖や不必要な介入を避けるために.すべての妊婦に対してルーチンに行うべきでない。