乳幼児期は成長・発達の最も早い時期であり.栄養に対する要求も日々高まっています。 そのため.成長発育の過程において.最適な時期を把握し.タイミングよく補完食を追加することが重要です。 補完食品を加える過程では.補完食品の種類と加え方に注意を払い.バランスのとれた食事と食品多様化の原則を実現する必要があります。
1.補完食品添加の科学的根拠
1.乳児の栄養ニーズを満たすため
調査によると.栄養状態の良い母親の平均授乳量は700～800ml/dで.0～6ヶ月の乳児の全体的な栄養ニーズを満たすことができるだけである。 この時.母乳の量は乳児の必要量の80%しか満たすことができません。 また.妊娠中に蓄えた鉄分は生後4ヶ月で枯渇してしまいます。
2.離乳に向けて食べ物を覚える
母乳だけの育児から.母乳以外の食べ物で乳児の栄養をすべて満たすように徐々に移行することを離乳といい.この時期を離乳期という。 離乳期に乳児に与える食物を離乳食または補完食という。
離乳は.通常.母乳育児を始めてから4.6ヵ月後に離乳移行期と呼ばれる母乳の継続が始まり.子どもが1歳.あるいはそれ以上になるまで続く長い過程である。 この間.乳幼児は母乳以外の食品に徐々に慣れ.咀嚼や嚥下の訓練などを行うことができます。
3.乳児の消化器官のニーズへの適応と心理的発達
4～6ヶ月以降.乳児の消化器官は徐々に成熟し.新しい食品に徐々に適応することができるようになります。 歯肉粘膜の硬化と乳歯の萌出に伴い.乳児に柔らかい半固形食を与えることは.乳歯の萌出と乳児の咀嚼機能の訓練に資するものである。 また.哺乳瓶から小さなスプーンやボウルに変えることで.精神的な成熟を促します。
4.良い食習慣の育成
正しい食行動を確立するためには.乳児期に様々な食品に触れ.試し.感じることができるよう.補完食添加の科学的実施が必要である。
補食を科学的に実施するには
補食を追加することで.成長・発達期の乳児の栄養ニーズの増加に適時に対応することができます。 補完食の添加にあたっては.添加の最適な時期を把握し.合理的な添加の原則と正しい添加の順序を守ることが重要である。
離乳食の追加は.乳児の胃腸の働きや消化酵素の能力に合わせて行う必要があります。 離乳は徐々に進めるもので.補完食の追加が間に合い.乳児がそれに適応して初めて行うべきであり.そうでなければ消化器疾患や栄養失調を引き起こすことになる。
補食を追加する時間や.追加する原則.順序を正しく守ってください。
1.補助食品を加える最適な時期
一般的に.乳児が4～6カ月に成長すると.母乳の分泌量や含まれる栄養素では乳児の成長・発達に十分対応できなくなるので.母乳以外の食品を適時無理なく加え.栄養の必要性に応じて.混合栄養や人工栄養の乳児は4カ月以降に補助食品を加えても良いとされています。 ただし.乳児の成長・発達には個人差があるため.補完食の追加開始時期は一概には言えません。
(1) 乳児の体重が出生時の2倍になったとき。
(2) 乳児が十分に食べられない兆候を示したとき。例えば.以前は夜通し寝ていたのに夜中によく泣くようになった.授乳回数が24時間で8～10回に増えた.粉ミルクを1000ml以上食べた.または約250ml食べた後に.
乳児の体重が2倍になった.など。 (3) 乳児が成熟し.頭や上半身を制御できるようになり.つかまり立ちや寄りかかり座りができるようになり.頭を回したり前かがみになったり後ろ向きになったりして.食べたいかどうかを示すことができる。
(4) 他の人が食べているとスプーンをつかみに来たり箸をつかんだり.食べ物を赤ちゃんの口に入れたらそれを足そうとするなど.食べたがっている興味を示すようになった。 (5)舌の伸張反射がおさまっている。 親が離乳食を食べさせると.赤ちゃんは今口に入れたものを吐き出すことが多い。”舌出し反射 “と呼ばれ.これは本能的な自己防衛のためである。
2.補食の原則
(1) 漸次適応.一種から多種へ：
新しい食品を試す場合.一度に一種.各補食は5-7日の適応期間を経て.この食品に慣れてから.第二食品を試して.徐々に補食の種類を増やしていく必要があります。 一般的には.米粉や卵黄の添加から始め.可能であればアレルギーのない食品を追加します。 添加の過程では.赤ちゃんの消化器系の耐性や精神状態を観察することが大切です。 発疹.下痢.嘔吐など.赤ちゃんのアレルギー反応が見られたら.原因となる食品を調べると同時に.追加を中止する必要があります。
(2)新しい食べ物は.少しずつたくさん与えること。
初日は小さなスプーン1杯から始め.2日目には2～3杯与え.赤ちゃんが新しい食べ物に慣れてきたら徐々に量を増やしていきましょう。
(3)食感は細めから粗め.薄めから濃いめに：
最初は飲み込みやすいようにピューレやジュースにして.乳歯が生えてきたら粗め.硬めでもOKです。 最初は液体から始め.徐々に半液体.柔らかい固形物に移行し.最後に固形物を食べさせます。
(4)母乳中心で補完食を加える：
補食を加えるときは.母乳やミルクを多めに併用するようにしましょう。
母乳や粉ミルクに混ぜて与えることで.母乳摂取の妨げにならず.また乳児が新しい味に慣れ.新しい食品を受け入れやすいため.母乳の合間に補食を与えるのがベストです。
(5)新しい食品は数回に分けて試食させる：
数回に分けて試食させ.拒否されたら2週間ほど中断し.無理に食べさせないようにする。
(6) 加える食品はできるだけ軽く：
腎臓への負担を増やさないよう塩分は少しで.MSGなど他の調味料を加えない。
(7)幼児用補完食品は別々に調理し.食品は新鮮で調理工程は衛生的であること：
幼児用補完食品はできるだけ早く調理して食べることです。 冷蔵庫は完全に安全とは言えず.細菌感染も起こりうる。
(8)追加する補完食の種類や量は.画一的でなく.柔軟に対応する。
(9)新しい食品を加えた後は.その消化に細心の注意を払い.膨満感.嘔吐.便の異常などが見られたら.その補助食品の給餌は中止すること。 胃腸の機能が正常に戻ったら.最初から与えるか.少量ずつ与える。 子どもが病気の場合は.すべての補完食を中止し（果汁を除く）.病気が治ったときに再開する。
(10)補完食は.赤ちゃんも親も幸せな気分のときに加えるのが一番です。 緊張して嫌な雰囲気になると.赤ちゃんの食欲や食べることへの興味が損なわれ.良い食習慣を身につけるのに役立ちません。
3.補食を与える順番
最初は簡単なものから.次に混ぜる.最初は液体.次に固形.最初は穀物.果物.野菜.次に魚.卵.肉。 魚や肉など消化の悪いものは.補完食を入れ始めた当初は絶対に与えないようにしましょう。 月齢に応じて.適切な種類の補完食を加えることが大切です。 次の表は.加えるべき補完食の推奨順序と補給すべき栄養素の一覧です。
3.補完食に関するよくある誤解を正す
1.補完食の早期添加や遅延は赤ちゃんの健康に有益
4ヶ月の赤ちゃんは消化器官の発達が未熟で.唾液中のアミラーゼ量も少ないので.米や小麦粉食品を早く添加することは望ましくありません。
2.食べれば食べるほどいいと思って.いつも赤ちゃんが食べ足りないことを心配している
一般に生後6ヶ月の赤ちゃんの胃の容量は約200mlで.母乳を食べた後は.比較的濃い液体（スープやジュースなど）を十数mlしか飲めなかったり.固形物を数十gしか食べられないことがあります。 親は常に.スプーン1杯や2杯だけでは少なすぎるという自分の感情で子供を測ってはいけません。 一方では.赤ちゃんの体重の増え方によって.食べた補食の量が十分かどうかを測り.他方では.赤ちゃん自身に判断させることで.正常な生理的調節がより良い役割を果たすことができるのだそうです。
3.断乳とは.母乳が出なくなり.完全に補完食に置き換わること
この見解は間違っています。 断乳は母乳を止めることであって.乳製品を断つことではありません。乳幼児の母乳や人工栄養が完全に乳製品を断つことはできず.乳製品は幼児の食事の一部でなければならないのです。 さらに.離乳はプロセスであり.「乳幼児栄養の世界戦略」では.2歳以降までは母乳を続けながら補完食を追加することが提案されています。
4.卵黄は唯一の鉄分補給食品
卵黄はコレステロールやたんぱく質.ビタミンAが豊富なだけでなく.鉄分も豊富で.唯一の鉄分補給食品だと考えて.赤ちゃんに卵黄を加えている親が多いようです。 実は.卵黄には鉄分が多く含まれていますが.非ヘム鉄の形で存在し.卵黄に含まれる高リンタンパク質が鉄分の吸収を妨げるため.卵黄の鉄分の生体利用率は約3％と非常に低くなっています。 ですから.魚.豚レバー.鶏.鴨.豚の血など.他の鉄分を多く含む食品の補給を怠らないようにしましょう。
5.精製された白米粉は良い補助食品
精製された製粉穀物のビタミン.ミネラル.繊維のほとんどは失われ.でんぷんだけが残ります。 幼児用米粉に含まれるいわゆる栄養は.加工の後期段階で強化されたもので.自然のままの状態では吸収が悪くなります。 穀物や雑穀のビタミンB1含有量は多いので.親は合理的に.オーツ麦.キビ.トウモロコシなどをペースト状に煮て与えるなど.粗食のものを赤ちゃんに加えてあげるとよいでしょう。
6.哺乳瓶で米粉.ミルクペースト.スプーンで同じ効果
一部の親は.米粉.ミルクペーストを哺乳瓶に入れて飲ませるのは面倒だと感じているようですが.補助食品を食べることは赤ちゃんにとって真新しい試みであることを知らず.栄養を多く摂取できるだけでなく.歯や口の発達を刺激し.噛んで飲み込む機能も鍛え.したがって.スプーン.カップ.小さなボウルで食べさせることに固執する必要があるので を吭龍する。
結論として.補完食品の科学的な追加は.バランスのとれた食事と食品の多様性の原則に準拠し.正しい給餌方法を採用し.幼い頃から良い食習慣を養い.部分的かつ偏食を避ける必要があります。 親が選んだ食べ物を赤ちゃんに押し付けないことが大切です。