妊娠高血圧症候群は.産科・婦人科領域における代表的な疾患の一つであり.妊婦の発症率は5～10％といわれており.母体死亡率の第2位の原因となっています。
I. 共通の原因
妊娠高血圧症候群は.妊娠特有の疾患であり.絨毛膜の異常浸潤.過度の酸化ストレス.内皮細胞の活性化.遺伝的要因だけでなく.妊婦の体質.栄養状態.遺伝的要因など多くの要因が関係しているといわれており.妊娠高血圧症候群を引き起こす要因の一つとなっています。
II. 臨床症状
妊娠高血圧症候群は.軽症の場合.明らかな症状がないか.めまい.軽度の血圧上昇.浮腫や軽度の蛋白尿を伴うことが特徴で.重症の場合.頭痛.目のかすみ.吐き気.嘔吐.持続する右上腹部痛などのほか.著しい血圧上昇.蛋白尿増加.著しい浮腫.あるいは昏睡や痙攣を伴うこともあります。
妊娠高血圧症候群の付帯検査について
1.血液検査
ヘモグロビン.ヘマトクリット.血漿粘度比.全血粘度比などを測定し.血液が濃縮されているかどうかを把握することができる。
2.肝機能.腎機能の測定。
グルタミン酸トランスアミナーゼ.血中尿素窒素.血中クレアチニン.尿酸の測定により.肝機能.腎機能を調べる。
3.血液中の電解質.CO2結合能の測定。
電解質異常やアシドーシスの有無を把握する。
4.眼底検査。
小網膜動脈の痙攣が見られ.動静脈管比が2：3から1：2～1：4に変化し.重症の場合は網膜水腫.網膜剥離.綿毛滲出液や出血.目のかすみや突然の失明などが見られますが.多くは出産後に回復することが可能です。
5.その他のテスト
心電図.心エコー.胎盤機能.胎児成熟度チェックなど.状態に応じて行う必要があるものを含む。
IV.治療
1.一般的な治療法
安静.母子の状態の綿密なモニタリング.間欠的な酸素投与.タンパク質とカロリーの補給を含む食事.全身浮腫のある患者に対する適切な塩分制限。
2.鎮痙治療。
硫酸マグネシウムは.子癇または子癇前症を合併した妊娠悪阻の治療に選択される薬剤であり.医師の指導のもとで適用する必要があります。
3.血圧降下作用。
降圧剤は.ラベタロール.メチルドパ.ニフェジピンなど.症状に応じて使い分けられますが.カプトプリルやコクサルタンなどは妊娠中は禁忌とされています。
4.鎮静療法
緊張や不安.睡眠不足の患者さんには.適量の鎮静剤を投与することができます。
V. 予防
妊娠中のケアでは血圧のモニタリングが特に重要であり.妊婦健診のたびに血圧を記録する必要があります。 妊娠高血圧症候群のスクリーニングを受けた妊婦は.体系的に管理され.定期的に産科を受診する必要があります。 また.妊娠高血圧症候群の予防には.妊婦が十分な栄養と休養をとり.慢性的なストレスを受けないようにし.妊娠中に適度な量の野菜や果物を食べることが大切です。
参考文献
[1] Duan T, Ying H. 妊娠高血圧症候群の早期予防について 中国実用婦人科産科雑誌,2004,20(10):584-586。