子宮頸部びらんは女性によく見られる疾患であり.文献によれば.既婚で妊娠可能な女性では40～60％という高い罹患率が報告されている。 女性の子宮頸部は内頸部と外頸部に分けられます。 子宮頸管内上皮は細長い粘液分泌性の赤い柱状細胞で.子宮頸管外上皮は灰黄色の扁平上皮で覆われている。 エストロゲンなどの特定の因子の影響下で.子宮頸部外開口部の扁平上皮が柱状上皮に覆われ.腹腔炎が形成される。 コルポスコープで観察すると.びらんの表面は実際には完全な柱状上皮であるが.柱状上皮は単層であるため.その下の間葉系間質が赤く.肉眼では赤いびらんのように観察される。 だから.セリアック病は病気ではないし.セリアック病が多いほど健康であるとさえ言える。 セリアック病は本当のセリアック病ではない 正常な滑らかな子宮頸管と比べると.直感的にセリアック病のように感じる。 この変化は.子宮頸部の扁平上皮と円柱上皮の接合部の変位に関係している。 コルポスコープで観察される子宮頸部の “びらん “は.扁平上皮と円柱上皮の接合部の転移である。 多くの女性がこの病気を恐れる理由は.「セリアック病」という言葉に怯えていることが大きい。 セリアック病は無症状であることが多く.何の前触れもなく通常の健康診断で偶然セリアック病であることが判明する女性も少なくない。 これはなぜか？ それは.セリアック病自体が炎症性疾患ではなく.つまり上皮の欠損や炎症反応という病理学的意義があるわけではなく.子宮頸部の柱状上皮が異所性であり.これは子宮頸部の生理的変化の一つであって.病理学的変化ではないからである。 病原性微生物感染がない場合.すなわち炎症がない場合.セリアック病患者は臨床症状を示さないか.分泌物の増加を示すのみである。 血性月経や性交後の出血がみられる患者もいる。 もちろん.より重い症状の患者もおり.異常な白斑に加えて.腰痛.外陰部や膣のかゆみ.その他の症状がみられることもある。 しかし.これはセリアック病そのものによるものではなく.ほとんどが複合的な炎症感染によるものです。 セリアック病はセックスが直接の原因ではない セリアック病はセックスが原因だと信じている人がいるので.セリアック病と診断されると.セックスをかなり拒否される。 実際.この見解は間違っている。 現在のところ.子宮頸部びらんの本当の病因は明らかではなく.一般的には.結婚後の出産.中絶.頻繁すぎる性生活などの機械的刺激や傷害によって.子宮頸部扁平上皮がさまざまな程度で破壊され.子宮頸部の局所抵抗力が低下し.子宮頸部炎症を引き起こしやすくなると考えられている。 しかし.セックスをしない女性にも子宮頸部びらんがあり.時には重度のびらんがあることが臨床的に分かっている。 このことは.セックスが子宮頸部エリテマトーデスを引き起こす主犯ではないことを示している。 同時に専門家は.未婚の女性や性的に不活発な女性でも.白月経の持続的な増加や.色や質感の変化を伴う場合は.婦人科クリニックを適時に受診し.原因を特定し.適時に治療する必要があると指摘している。 セリアック病が必ずしも不妊症につながるとは限らない かつて.セリアック病は炎症を伴うことが多く.炎症細胞が精子を貪食し.子宮頸管粘液の性状を変化させ.精子が子宮頸管粘液を透過して子宮腔に到達するのを妨げると考えられていた。 精子が子宮腔にうまく到達できないので.当然卵子と出会うことができず.妊娠は成立しない。 しかし.現在では.より多くの若い女性において.セリアック病は子宮頸管上皮細胞の種類の変化のみで.炎症性感染症を伴わないため.不妊症につながらないことがわかってきています。 妊娠を計画している女性にとって.セリアック病に症状が伴わない場合.不妊治療の専門家は.セリアック病の治療をあまり急がずに.積極的に妊娠を試みることを勧めている。 月経過多や月経黄変が不快感を引き起こしている場合は.適切な薬で治療し.症状が改善してから妊娠を試みることができます。 セリアック病の女性の多くは.セリアック病が重く長いほど子宮頸がんが発生しやすいと考え.子宮頸がんを心配しています。 理論的には.子宮頸部びらんは生理的変化であり.すなわち.真のびらんではなく.子宮頸部の扁平上皮が柱状上皮に置き換わることによって起こる。 一方.子宮頸癌は子宮頸部の扁平上皮の異常な変化であり.主にヒトパピローマウイルス（HPV）の感染によって引き起こされる。 両者は原因も病態も異なり.病理学的変化も異なる。 したがって.単純な子宮頸部びらんであっても.HPV感染を伴わなければ.子宮頸がんに至ることはない。 しかし.セリアック病の女性は.婦人科検診の際.子宮頸癌の可能性を予備的に除外するために.子宮頸部剥離細胞診を行うべきであることを再認識すべきである。 婦人科検診だけでは.初期の子宮頸がんとセリアック病の鑑別が難しいからである。 可能であれば.子宮頸がんや前がん病変の可能性を除外するために.子宮頸部剥離細胞診と同時にHPV検査を実施すべきである。 膣ドーシングはセリアック病の治療に有用ですか？ 女性の膣粘膜の表面は扁平上皮で.女性ホルモンの影響を受け.周期的に脱落し.保護作用があります。 同時に.扁平上皮細胞はグリコーゲンを分泌することができ.このグリコーゲンは膣内に寄生する乳酸菌によって乳酸に分解されるため.膣内は酸性環境に保たれ.細菌の増殖や繁殖が抑制されます。 通常であれば.女性は過度の膣洗浄を行うことは推奨されません。膣の酸性環境を維持するためには有益ではありませんが.細菌のバランスを崩すことにつながり.膣炎を引き起こす可能性があります。 セリアック病は細菌感染によるものではなく.消毒.殺菌.鎮痒.抗炎症作用のあるローションで膣内を洗浄すると.膣の保護バリア自体が破壊され.セリアック病にとって有益でないばかりか.膣の二次感染を引き起こす可能性がある。 従って.セリアック病に膣炎が伴わない場合は.膣局部の潅注は勧められない。 セリアック病は治るのか？ 現在.中国で最も広く行われているセリアック病の治療法は.薬物療法と理学療法である。 理学療法はセリアック病を一度で治すことができると思われがちである。 実際.原因がはっきりしない場合.どのような保存的治療を行っても.セリアック病を完全に治すことは不可能である。 臨床的には.セリアック病の理学療法後.浸食された部分が滑らかになる（柱状上皮が扁平上皮に置き換わる）が.しばらくするとセリアック病が再発することがよくある。 その理由は.マイクロ波.アイロン.レーザー.冷凍のどの方法を適用しても.原則はびらん表面の柱状上皮を破壊することで.壊死してかさぶたが剥がれ落ち.生まれたての扁平上皮が生着して「治癒」が達成されるからである。 本当の原因を取り除かなければ.セリアック病は再発する可能性がある。 セリアック病は治療すべきか否か？ 近年.学術界ではセリアック病の管理に関して.いくつかの新しい概念が生まれている。 病原性微生物感染がない場合.セリアック病は臨床症状がないか.あるいは分泌物の増加を示すだけで.治療の必要はない。 (1)<30歳未満.単純な表在性びらんはほとんど生理的変化であり.特別な治療は必要ない。 < span=""> (2)>30歳.または粒状びらん.非対称性びらん.接触出血を伴う.子宮頸部の硬さが異なる.子宮頸部病変を除いて.子宮頸部病変三段階スクリーニングを行う必要があります。 (3)粒状びらんや乳頭状びらんは.月経や外陰部のかゆみなどの炎症症状を伴う場合は治療が必要である。 子宮頸癌が除外された場合は.理学療法がしばしば勧められる。 (4)理学療法には多くの方法があるが.治療の原理は同じであり.効果も同様である。 重要なのは.正しい適応を把握し.手術を標準化し.治療前後に注意することである。 理学療法は将来の妊娠・出産に影響しますか？ レーザーなどの物理的な方法による治療は.子宮頸管にわずかな損傷を与える可能性があり.将来.分娩時の子宮頸管の拡張性に影響を与える可能性があります。 子宮頸管びらんが妊娠に影響しない場合や.急性感染症を伴わない場合は.まず妊娠し.出産後にレーザー治療を受けることも可能です。 しかし.病状により治療が必要な場合は.医師のアドバイスに従い.積極的に治療に協力してください。 原則的に.理学療法は子宮頸部表面の細胞層を破壊するだけで.損傷の修復を通じて柱状上皮細胞が扁平上皮細胞に変化し.腹腔炎を治療するため.理学療法によって子宮頸部の開口部が狭くなることはなく.不妊症の原因になることはありません。 子宮頸部びらん」の治療は医療倫理に反する 過去数十年間.国内の中・重度の子宮頸部びらんは.アイロン.レーザー.凍結などの物理療法を提唱してきた。 近年では.欧米先進国で子宮頸部前がん病変の治療に特別に用いられているLEEP（腹腔鏡下子宮頸部電気外科切除術）が.子宮頸部びらんの治療にも用いられるようになった。 経済的な利害関係によって.この治療法がさらに拡大する傾向にあることは.非常に憂慮すべきことである！ セリアック病」治療の危険性とは？ まず.いわゆる “子宮頸部びらん “の治療は.治療対象となる女性に子宮頸部の病気がない可能性もあり.医療倫理に反し.女性の肉体的・精神的負担や経済的損失を増大させる非倫理的なものである！ 一部の非倫理的な病院や医師は.患者の子宮頸部びらんに対する恐怖心を汲み取り.子宮頸部TCTを行わずにコルポスコピー検査を行い.いわゆる「子宮頸部びらん」の拡大写真を持って患者を脅すという「三段論法」に抵触し.子宮頸部びらんに感染した患者の中にはコルポスコピー検査を受けざるを得ない人もいる。 この罠にはまった患者の中には.抗炎症治療のための点滴や局所灌流.あるいは理学療法を提案に応じて受け.苦痛を伴うだけでなく.実際には健康を治すためにお金を費やしている。第二に.子宮頸部検診を受けずに治療を行った場合.浸潤性子宮頸がんや悪性度の高い前がん病変を見逃す可能性があり.治療を受ける女性にとって危険である。 さらに.治療によって.外子宮頸管の癒着や閉鎖による経血排出障害.外傷による子宮頸管の長期炎症反応や子宮内膜症.性交後出血や血性月経.子宮頸管機能の低下による流産や早産などの弊害が生じる可能性もある。 子宮頸がんは200年以上前から知られており.低開発国や地域では最も一般的な悪性腫瘍である。 中国のほとんどの地域では.医療事情が限られているため.臨床医は子宮頸部の病気の有無を肉眼観察だけで判断することに慣れているが.肉眼で認識できる子宮頸部の浸潤性癌はわずかである。 また.滑らかな子宮頸管の中には.子宮頸管の内側に病変が隠れている場合もあり.肉眼的な観察だけでは子宮頸管の病気の有無を判断することが難しい場合も多い。 子宮頸部の浸潤がんは.子宮頸部の扁平上皮または腺上皮から発生する。 その自然史の初期段階は.高悪性度HPVの持続感染であり.子宮頸部の遊走帯における上皮の成熟および分化の過程のゆっくりとした破壊につながり.この初期段階は子宮頸部前がん病変（≧CIN II/AIS）として知られている。 子宮頸部のスクリーニングの第一の方法は子宮頸部細胞診で.第二の方法は高リスクHPV DNA検査である。 子宮頸部浸潤癌とその高悪性度前癌病変のルーチン診断は.「3段階法」.すなわち子宮頸部細胞診.コルポスコピー.病理組織検査に基づいている。 高悪性度の前癌病変を治療する唯一の方法は.病変全体の切除である。