腰部脊柱管狭窄症は.脊柱管の構造異常や一次的・二次的要因による脊柱管腔の狭窄により.間欠性跛行が特徴的な疾患である。 腰部脊柱管狭窄症にはどのような種類がありますか？ 脊椎の変性による狭窄：脊椎は加齢変化や歪みにより.椎体板の肥厚や椎体冗長性の増大が起こり.脊柱管の容積が減少して狭窄を生じ.小関節の肥大や靱帯の肥厚などが起こる。 2.複合要因による狭窄：先天性奇形による狭窄.椎間板ヘルニアによる脊柱管容積の減少による狭窄.椎間板ヘルニアと軽度の脊柱管狭窄の複合による狭窄。 3.脊椎すべり症（退行性）.骨溶解性疾患による狭窄。 4.医原性狭窄：術後の骨棘.ミエリン注入による瘢痕増殖癒着など。 5.傷害性狭窄症：圧迫骨折.骨折脱臼など。 6.その他：変形性骨炎（パジェット病）は脊椎の変形があり.脊柱管が狭くなることがある。フッ素症も過形成の変形を起こし.狭窄をもたらすことがある。 腰部脊柱管狭窄症の原因にはどのようなものがありますか？ 現代医学の観点から.腰部脊柱管狭窄症の一般的な原因は以下の通りです。 1.発達性腰部脊柱管狭窄症：先天性の発達異常によって引き起こされる脊柱管狭窄症である。 2.退行性腰部脊柱管狭窄症：主に脊椎の退行性病変が原因です。 3.脊椎すべり症腰部狭窄症：腰部峡部の不連続性や変性により脊椎すべり症が起こると.上下の脊柱管が前後方向にずれてさらに狭くなり.脊椎すべり症は変性を促進し脊柱管狭窄症を増悪させることがあります。 外傷性脊柱管狭窄症： 脊柱管狭窄症は.脊椎の外傷.特に脊椎骨折や脱臼を引き起こすほど重症の外傷によって引き起こされることが多い。 5.脊柱管狭窄症：手術の誤りに加え.脊椎固定術では棘間靭帯や靭帯フラバーの肥大や骨移植の椎体板の肥厚が起こり.特に後方椎体板を減圧してから局所骨移植で固定すると.脊椎管が狭くなり馬尾や神経根を圧迫して腰部脊椎管狭窄症を引き起こすことが多いようです。 腰椎の様々な炎症性疾患：特異的または非特異的な炎症.脊柱管内または脊柱管壁上の腫瘍性生物を含み.脊柱管狭窄症を引き起こす可能性があります。 老人性猫背.脊柱管狭窄症.強直性脊椎炎.フッ素症.パジェット病.椎体関節のゆるみなど.さまざまな変形が脊柱管狭窄症の原因となります。 漢方医学的には.先天的に腎の気が不足していること.腎の気が不足していること.腎に負担がかかっていることなどが発症の本質的な要因になります。 繰り返される外傷.慢性的な緊張.風.寒さ.湿気の襲来などが発症の外的要因である。 病態のメカニズムは.腎虚で風寒湿が靭帯を塞ぎ.気を停滞させ.血を滞らせて陰関の循環を妨げ.腰や脚に麻痺や痛みを生じます。 腰部脊柱管狭窄症の診断のポイントは何でしょうか？ 腰部脊柱管狭窄症の主な症状は.慢性的に繰り返す腰痛や下肢痛.間欠性跛行です。 痛みの性質は.痛みや灼熱感で.一部は大腿部外側や前面に放散し.ほとんどが両側性で.左右の脚が交互に痛むこともあります。 立って歩くと腰や足に痛みやしびれ.脱力感が現れ.徐々に痛みや足が悪くなり.歩行を続けられなくなるほどで.安静にしていると症状が改善し.自転車でも支障なく歩けるようになります。 重症の場合は.尿意切迫感や排尿困難が生じることもあります。 患者さんによっては.下肢の筋萎縮.特に前脛骨筋と伸筋の萎縮.痛覚過敏.膝やアキレス腱反射の鈍化.ストレートレッグレイズテスト陽性などがみられます。 しかし.中には不定愁訴が多く.好転反応が出ない患者さんもいます。 診断のために腰椎の正・側・斜位X線写真を撮影し.腰椎4-5番と腰椎5-仙骨1番の間に椎間狭窄.骨棘.椎体すべり.腰仙角増大.小関節突起の肥大などの変化が見られることが多いようです。 硬膜内画像.CT.MRIは診断の明確化に役立ちます。 腰部脊柱管狭窄症はどのように治療するのですか？ 腰部脊柱管狭窄症は.慢性的な腰や足の痛みを引き起こす疾患のひとつです。 この疾患の治療には.主に保存療法と手術があります。 マニピュレーション：血液の活性化.腱の弛緩.血液の滞留の解消.癒着の緩和を目的とし.症状を緩和させる。 よく使われる手技は.押し揉み.扌法.揉捏.下肢の屈曲・伸展の受動運動などです。 2.鍼灸：腰陽関.腎兪.大腸兪.気海関.命門.黄柏.風子.桂枝.崑崙などのツボを1日1回.10回コースで使用することができます。 3.薬物療法：神経根の無菌性炎症に対しては.フォタリン.フェンビットなどの鎮痛消炎剤を使用します。 漢方薬は経絡を温め.筋肉や骨を強化することが望ましく.腎を補い.腱を強化することで補うことができる。 気虚・血虚には.Astragalus, Radix Codonopsis, Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Albaを追加します。 腰や脚の冷えによる痛みには.鶏血子.豆果.桂枝.エピメディウムなどを加えます。 4.閉鎖治療：硬膜外閉鎖で腫れをなくし.癒着を緩め.症状を緩和することができ.一般的には酢酸プレドニゾロン12.5mgと1％プロカイン10mlを週1回使用します。 5.医療スポーツ：腰椎の安定性が増加し.このように腰椎関節変性の進化の速度を遅らせるように.背中伸展筋.腹筋の筋肉の運動を強化することができます。 太極拳の演奏は.この病気に対してより良い効果をもたらします。 6.外科的治療：上記の保存的治療が有効でない場合.または効果が明らかでない場合は.外科的治療を検討することができます。 腰部脊柱管狭窄症に対する手術の適応は？ 手術の適応は.1.活動後に腰や足に痛みがあり.生活や仕事に影響があり.保存的治療で治らない場合。 2.進行性の跛行が悪化する.または立っている時間が徐々に短くなる。 3.神経機能に著しい障害があること。 手術の目的は.脊柱管.神経根管.椎間孔における神経組織や血管の圧迫を和らげることです。 一般的に使用される手術方法は.椎弓切除術と神経根減圧術です。