鼻形成術は.鼻筋を高くしたり.鼻先や羽の見苦しい形を改善したり.こぶ鼻やサドルノーズなどの鼻の変形を矯正したりできる.とても人気のある美容整形のひとつです。 鼻形成術には様々な方法がありますので.一つの方法にこだわらず.様々な方法と手順を熟知し.鼻の変形の程度や外科医の専門性.好み.熟練度に応じて選択しましょう。 鼻尖形成術のアクセスには.鼻内と鼻外の2種類があり.鼻内アクセスは露出法と非露出法に分けられ.鼻尖手術の変形の程度に応じて選択される分類です。 いずれのアプローチでも.鼻筋を高くする隆鼻術をはじめ.鼻の基本的な手術は可能です。 鼻腔内アプローチ 鼻腔内アプローチの利点は.組織の損傷が少ない.短期間で自然な仕上がりになる.傷跡が残らない.手術が比較的簡単.術後の変形が少ないことです。 鼻内アプローチは手術視野が狭いと思われている方も多いようですが.実はどちらのアプローチも術者の技術力が関係しており.どちらの切開法を用いるかは.巧みに完全に修正されれば大きな問題ではありません。 さらに.内視鏡技術の応用により.手術視野の問題はさらに完璧に解決されます。 1.非露出法：非露出法とは.鼻軟骨の外側足の中央から軟骨切開を行い.鼻軟骨を露出させず.また同じ場所に置いて手術する手術法を指します。 鼻軟骨の上部数ミリを主に切除し.マイルドな鼻先の矯正を実現します。 この鼻粘膜から鼻軟骨に至る切開線は.比較的深くまで入り.切開線の後ろの軟骨を切除し.内側ペディクルの後ろの手術にも活用できる貫通切開線の一部または全部と接合します。 軟骨間切開を入れた後.鼻軟骨の後ろから前に向かって剥がすように軟骨を除去するため.簡単で傷跡が少なく.術後の変形もほとんどありません。 この鼻軟骨の手術は.一般的に先端の変形が軽い隆鼻術に適用されます。 2.露出法：また.一種の鼻内アプローチであり.つまり.鼻軟骨の設計の上下の縁に2つの切開線は.鼻軟骨法の操作の良いビューにすることができます。 境目切開と軟骨間切開を行った後.この2本の切開線から鼻軟骨を剥がし.両端はつながっていますが.可動となるフラップを下向きにして見ながら鼻軟骨の操作をすることも可能です。 貫通切開とあわせて.よりよい視野を得ることができます。 ただし.鼻軟骨を無理に引っ張った状態での手術は歪みを生じやすく.術者に十分な経験が必要です。 外鼻アプローチ 外鼻アプローチでは.両側境界切開と鼻柱横切開が用いられ.エクスポージャー法に分類されることもあります。 鼻柱横切開にはいくつかの方法があり.逆「V」字切開や段差切開が最もよく使われます。 鼻柱の外側では.切開線を1.5～2mmの厚みで延長し.境界線を切断して延長する。 境目を切開する際.まず切開線を整えてからフラップを引くこともできますが.鼻軟骨の下縁に沿いながらフラップを引き.切開線に近い位置に置くことも可能です。 外鼻アプローチの利点は.手術視野が広いこと.再手術や重度の外傷を負った鼻によく見られる瘢痕を操作しやすいこと.部位で正しく止血できること.などです。 一方.デメリットとしては.小鼻に傷がつきやすい.手術時間が長い.鼻先が膨らんだり萎縮したりする.などがあげられます。 外鼻アプローチは.一般的に重度の鼻先変形.口唇裂の鼻先変形.高齢者の鼻形成術.二次的な鼻形成術に使用されます。